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    唇裂修復(fù)術(shù)過程及術(shù)后護理

    發(fā)布時間:2017-07-13 13:49:00   瀏覽次數(shù):457

    唇裂是口腔頜面部常見的先天性畸形,對患兒的生活、心理都有很大的影響,應(yīng)及時進(jìn)行唇裂修復(fù)手術(shù)。關(guān)于唇裂修復(fù)手術(shù),患兒家長關(guān)心的就是其手術(shù)過程,為此,今天就為大家說說唇裂修復(fù)手術(shù)的過程。
      唇裂是口腔頜面部常見的先天性畸形,對患兒的生活、心理都有很大的影響,應(yīng)及時進(jìn)行唇裂修復(fù)手術(shù)。關(guān)于唇裂修復(fù)手術(shù),患兒家長關(guān)心的就是其手術(shù)過程,為此,今天就為大家說說唇裂修復(fù)手術(shù)的過程。

      唇裂修復(fù)手術(shù)的基本步驟為定點設(shè)計、切開和縫合。定點設(shè)計方法很多?,F(xiàn)僅介紹下三角瓣法。其步驟如下。

      一、定點設(shè)計

      1)先找出唇紅緣的點

      在健側(cè)唇紅緣找出唇峰點D和人中很低點C,然后按CB=CD,定出B點。在患側(cè)唇紅緣厚處定B′點。手術(shù)時后將B、B′兩點對縫,即形成患側(cè)之唇峰點。

      2)測量兩個基本數(shù)據(jù)

      自鼻翼根部至鼻小柱根部,分別測量正常鼻孔底部與患側(cè)鼻孔底部的寬度,得到兩者相差的數(shù)目為X。自健側(cè)鼻底中點至D點測出h,為正常唇高,亦即修復(fù)手術(shù)后應(yīng)恢復(fù)的上唇高度。

      3)定出其他各點,劃線

      在患側(cè)鼻底裂隙兩側(cè)分別定點A、A′。使AA′等于兩鼻孔底部寬度的相差數(shù)X,使AA′兩點相縫合后,兩側(cè)鼻孔等大。連接AB。以正常唇高h(yuǎn)減去AB而得y,此為患側(cè)需增加的唇高。于B點,作BE大約=y并與下唇唇紅緣近于平行。以A′作圓心AB作半徑,B′作圓心y(需增加的唇高)作半徑,分別作弧而交于B″(較好B′B″近于與唇紅緣垂直)。又以B′B″兩點分別作圓心,以BE作半徑,作弧交于E′。連接A′B″、B″E′及E′B′各線(注意不要劃出B′B″線,此處不作切口)。校正各點后,以皮下針頭蘸美藍(lán)刺入皮內(nèi),劃出線,以碘酒固定。

      二、切開與縫合

      手術(shù)時要求細(xì)致、輕巧、減少創(chuàng)傷、切開準(zhǔn)確、縫合整齊。切開時先用手指捏緊切口外側(cè)的上唇,以減少出血。依次按設(shè)計線切開AB、BE、A′B″、B″E′及E′B″。切開后,健側(cè)上唇即可下降,在BE處敞開形成三角形裂隙。將在患側(cè)形成之B″E′B′三角形組織瓣插入此裂隙之中。AB線的創(chuàng)緣則與A′B″相對。依次分層縫合。修整紅唇,根據(jù)情況采用嵌入或Z形對偶三角瓣法,以增加唇紅的豐滿度。鼻崎形者,一般主張推遲到13歲以后進(jìn)行根治性鼻畸形矯治術(shù)。完全唇裂之裂隙較寬,張力較大,需在前庭溝處切開,作潛行分離,以利組織就位縫合。

      術(shù)后護理

      (1)基礎(chǔ)麻醉清醒前,去枕平臥,頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢,密切觀察呼吸情況,及時清除口、鼻腔分泌物,防止窒息。

      (2)麻醉清醒后2小時,用湯匙喂少量溫水或奶水,動作輕、準(zhǔn),不可觸及傷口,以防止污染傷口或加重疼痛。

      (3)術(shù)后以唇弓減少術(shù)區(qū)張力,唇弓用寬膠布固定,為防止患兒抓破傷口或拔掉唇弓,可用小夾板繃帶固定患兒雙肘關(guān)節(jié)。每日檢查唇弓的位置及固定情況,如有松脫應(yīng)重新固定。

      (4)術(shù)后當(dāng)日傷口有滲血可用棉簽輕輕擦拭。傷口若有干血痂可用3%雙氧水和生理鹽水棉簽交替輕拭傷口,再涂眼藥膏保護,可預(yù)防感染,促進(jìn)愈合。

      (5)傷口愈合良好,第5天拆線,鋼絲唇弓減張固定應(yīng)于拆線1周后去除,可用拉合膠布固定1個月。同時防止跌倒和撞傷而導(dǎo)致傷口裂開。

      不過,要注意有以下八種情形者不能做唇裂修復(fù):

      1、患兒的體重少于5㎏。

      2、血紅蛋白低于10g/100ml。

      3、白細(xì)胞計數(shù)高于104/mm3或凝血功能異常。

      4、患兒的年齡小于10周。

      5、患兒有急性感染、感冒、上呼吸道感染。

      6、患兒有消化道疾病。

      7、面部、口周及耳鼻咽喉部有炎癥疾患。

      8、患兒不能耐受全麻手術(shù)也不宜做唇裂修復(fù)。


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