發(fā)布時(shí)間:2017-03-01 11:20:00 瀏覽次數(shù):498
今天主要想跟大家分享的是關(guān)于肉毒毒素注射方面的一些內(nèi)容。著重講一講關(guān)于肉毒素現(xiàn)在新的的一些應(yīng)用,有可能會(huì)出現(xiàn)的一些并發(fā)癥,以及它的原因和處理。
肉毒毒素臨床應(yīng)用的時(shí)間并不長(zhǎng),它用在臨床的時(shí)間只有短短幾十年,直到2003年美國(guó)的FDA才批準(zhǔn)了A型肉毒毒素治療眉間紋適應(yīng)癥。從2003年到現(xiàn)在只有不到20年的時(shí)間,但是肉毒毒素在整形美容方面的應(yīng)用卻是越來越多,越來越廣泛。根據(jù)美國(guó)整形美容醫(yī)師協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì),肉毒毒素的治療連續(xù)5年來占據(jù)了非手術(shù)項(xiàng)目的榜首。我們中國(guó),雖然沒有這么知名的統(tǒng)計(jì),但是經(jīng)過這么多年的臨床應(yīng)用,肉毒毒素被證明是非常安全有效的,效果也是非常確切的。在臨床當(dāng)中,應(yīng)該也是微創(chuàng)手術(shù)治療當(dāng)中排在首位的。盡管如此,我們大家在臨床當(dāng)中還是會(huì)碰到很多顧客談毒色變。因?yàn)槠匠N以谂R床當(dāng)中也碰到了一些顧客,當(dāng)你跟她介紹肉毒毒素去皺的時(shí)候,她會(huì)很明確的拒絕,不想要打肉毒毒素。她可以接受打脂肪、打透明質(zhì)酸、打水光、做激光,甚至是做手術(shù),但是就不希望打肉毒毒素。因?yàn)槿舛径舅禺?dāng)中有毒質(zhì),造成了他們對(duì)這個(gè)特別的害怕,有顧慮。作為臨床一線一些咨詢師,他們是早接觸這樣的顧客的,那如何來消除這些類患者的這種恐懼的心理呢?
我們常用的一種,我稱作名稱替代法,也就是說我們可以用打除皺針、瘦臉的針(呆狐網(wǎng)提醒:非醫(yī)學(xué)規(guī)范用語,實(shí)為一種A型肉毒素針)、瘦腿針,提升針等,換一個(gè)說法來打消顧客的顧慮,避免直接使用肉毒素這個(gè)詞。對(duì)于一些不太刨根問底的患者,或者說對(duì)醫(yī)美這個(gè)行業(yè)、對(duì)注射這個(gè)了解的程度不是特別深的顧客是有效的。但我們現(xiàn)在臨床當(dāng)中碰到的多數(shù)顧客在進(jìn)店之前,往往已經(jīng)在百度等各類搜索引擎、在多家的醫(yī)美機(jī)構(gòu)做過咨詢了,所以當(dāng)你跟她說出除皺針、瘦臉的針(呆狐網(wǎng)提醒:非醫(yī)學(xué)規(guī)范用語,實(shí)為一種A型肉毒素針),她就已經(jīng)知道那個(gè)是肉毒素了。對(duì)于這一類顧客,如何來消除他們的顧慮呢?我在這先賣一個(gè)關(guān)子,我們先來看看關(guān)于肉毒毒素的分子結(jié)構(gòu)和作用機(jī)制。
肉毒毒素是由肉毒梭菌產(chǎn)生的,目前我們一共分離出了7種血清型,也就是A型、B型、C型、D型、E型、F型和G型。其中A型對(duì)于我們?nèi)梭w的作用是強(qiáng)的,也是早生產(chǎn)上市,我們臨床上普遍應(yīng)用的。各行的肉毒毒素,它的分子量是相近的,作用機(jī)制也是接近的。它中間毒素的分子量是150道爾頓,但實(shí)際上真正的肉毒毒素,它整個(gè)結(jié)構(gòu)它包括150道爾頓的毒素和它周圍被一些沒有毒性的血凝素和蛋白所包繞,后形成的是190道爾頓的一種產(chǎn)品。我們都知道肉毒毒素的作用機(jī)制,主要是和我們的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)有很強(qiáng)的親和力,它可以抑制神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿在周圍神經(jīng)肌肉接頭的釋放而導(dǎo)致肌肉松弛性的麻痹。這是我們平常接觸到肉毒素常用的一個(gè)作用機(jī)制。這個(gè)作用機(jī)制聽起來有的時(shí)候不太好記,簡(jiǎn)單用一句話來說,就是肉毒毒素對(duì)于我們的肌肉有一個(gè)麻痹作用。盡管剛才已經(jīng)說的很簡(jiǎn)單,但是對(duì)于一些咨詢師或者是醫(yī)美機(jī)構(gòu)的其他人員,也就是說非醫(yī)師職業(yè)的人理解這個(gè)可能還是有一點(diǎn)困難。
我在這邊舉一個(gè)例子,可以把我們的神經(jīng)想象成一個(gè)部隊(duì)的司令部,乙酰膽堿想象成司令部特派傳令員,我們正常的神經(jīng)沖動(dòng)需要通過乙酰膽堿的神經(jīng)遞質(zhì)后傳達(dá)到肌肉,產(chǎn)生收縮,就相當(dāng)于是司令部下達(dá)了一個(gè)攻擊的命令給傳令員,傳令員傳給部隊(duì),到了部隊(duì)它們接到進(jìn)攻的命令后產(chǎn)生進(jìn)攻。肉毒毒素起到一個(gè)什么樣的作用呢?它就相當(dāng)于敵方,也就是抑制乙線膽堿的作用,相當(dāng)于把所有的傳令員都給抓住了。這樣司令部下達(dá)的攻擊的命令就不能到達(dá)部隊(duì),也就是中間它沖動(dòng)被阻斷了,導(dǎo)致肌肉不能夠發(fā)生收縮。
肉毒毒素我們都知道它的作用并不是長(zhǎng)期性的,一般來說6到12個(gè)月之后,它效價(jià)就逐漸降低并且消失。因?yàn)槿舛径舅仄鋵?shí)是一種蛋白質(zhì),它會(huì)隨著時(shí)間的推移,逐漸的代謝和失活。同時(shí)這個(gè)機(jī)體可以產(chǎn)生新的一些神經(jīng)末梢、新的沖動(dòng),也就相當(dāng)于司令部會(huì)不斷地派出新的傳令員,讓它的命令終傳達(dá)到部隊(duì)。這個(gè)是肉毒毒素對(duì)于我們肌肉的作用,這個(gè)是現(xiàn)在應(yīng)用的普遍的。我們現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)肉毒素不光對(duì)肌肉有作用,它對(duì)腺體也是有一定作用的,可以抑制腺體的分泌,所以它可以運(yùn)用在一些多汗癥的治療,比如說腋臭的治療。同時(shí)它還有減輕疼痛的作用,在神經(jīng)內(nèi)科有的時(shí)候會(huì)用它來治療偏頭痛,還有一些擴(kuò)血管、抑制斑痕等等的作用。具體作用機(jī)制后面講到相關(guān)內(nèi)容的時(shí)候,我再具體說。
之前講了這么多關(guān)于肉毒毒素的分子結(jié)構(gòu)作用機(jī)制,其實(shí)并不需要非醫(yī)生的人員必須把每一條都記住。能把關(guān)鍵點(diǎn)說出一兩點(diǎn)來,比如說它可以松弛肌肉、抑制腺體分泌之后,對(duì)于顧客來說就顯得你非常有性。
現(xiàn)在我們?cè)賮砘卮鹨幌轮罢f到的問題,如何來打消喜歡刨根問底顧客的一些顧慮?
首先,雖然肉毒毒素是有毒性的,但是跟使用的劑量有關(guān)系,我們整形美容方面應(yīng)用的量,遠(yuǎn)遠(yuǎn)要低于疾病治療的量。比如說對(duì)于眼睛痙攣的治療量,往往是上千個(gè)治療單位,而平常在做一個(gè)眼周的注射的時(shí)候,它僅僅是用幾十個(gè)單位是來衡量的,在單位上面差距是很大的,所以出現(xiàn)中毒的現(xiàn)象。
第二,肉毒毒素在體內(nèi)是會(huì)逐漸的代謝和失活的,毒素不會(huì)在體內(nèi)蓄積,所以它對(duì)身體是沒有傷害的。一般在6個(gè)月之后它的作用就全部都代謝掉了。
第三,肉毒毒素必須精細(xì)準(zhǔn)確的注射到肌肉或者是相應(yīng)的靶器官,才能發(fā)揮較好的作用。所以它對(duì)于注射醫(yī)生的技術(shù)要求是很高的。這個(gè)時(shí)候可以順便再夸一下你們機(jī)構(gòu)的醫(yī)生水平有多么的。一般來說顧客就可以接受肉毒毒素的治療了。
目前國(guó)際上比較常用的有三種類型肉毒毒素。一種是美國(guó)的Botox,中文名翻譯過來叫保妥適。另外一種是英國(guó)的Dyspor,在國(guó)內(nèi)沒有。還有一種是我們中國(guó)生產(chǎn)的衡力。目前國(guó)內(nèi)合法的只有美國(guó)的保妥適和中國(guó)的恒力,下面主要就這兩種制劑做一個(gè)詳細(xì)介紹。
這兩個(gè)制劑我們常用的規(guī)格是100個(gè)單位一盒,現(xiàn)在建議溶解的時(shí)候用生理鹽水溶解。早的時(shí)候都用利多卡因來溶解,由于利多卡因的PH值和滲透壓與生理鹽水的不一樣,也就是說和我們體內(nèi)的是不一樣的,而這樣的話會(huì)可能會(huì)導(dǎo)致肉毒毒素毒性的變化。配藥的時(shí)候,多數(shù)機(jī)構(gòu)都是由護(hù)士來做,尤其在顧客很多的時(shí)候,有一些護(hù)士可能就會(huì)特別的著急,抽了生理鹽水,就非??焖俚拇虻剿幤坷锩嫒?,這樣就會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)生很多起泡。建議盡量緩慢的把這個(gè)生理鹽水注入藥瓶當(dāng)中,避免產(chǎn)生這么多的氣泡。因?yàn)闅馀莓a(chǎn)生之后,在氣體和液體的交界層面當(dāng)中會(huì)導(dǎo)致毒性結(jié)構(gòu)的改變,可能會(huì)影響治療以后的效果。
常用的規(guī)格配置是用兩2ml或者是2.5ml的鹽水來進(jìn)行稀釋。如果是用2.5ml的鹽水稀釋,后它形成的濃度就40個(gè)單位每毫升,如果是2ml的鹽水來稀釋,就是50個(gè)單位每毫升。到底是用哪一種方法呢?根據(jù)醫(yī)生的習(xí)慣和注射部位來選擇。另一個(gè)主要是根據(jù)機(jī)構(gòu)當(dāng)中注射器刻度,如果是40個(gè)小格的刻度,就用2.5ml的生理鹽水來配置,如果是50個(gè)單位的小格,就是用2ml,用起來就比較方便。要注意濃度越低的情況下,在達(dá)到相同劑量的時(shí)候,所需要的劑量就會(huì)越大,這樣的它的擴(kuò)散范圍就會(huì)比較大。這個(gè)時(shí)候就比較適合打一些大面積的,比如說多汗癥的治療、液嗅的治療,或者是注射瘦小腿,因?yàn)樗姆秶容^大,所以如果希望每一個(gè)點(diǎn)注射之后,它的擴(kuò)散范圍大一些,配置的時(shí)候濃度就可以稍微低一些。比如做一些比較精細(xì)準(zhǔn)確的注射,像眼周的注射、提上唇、鼻翼肌這些注射的時(shí)候,希望它擴(kuò)散的范圍小一些,就可以配置濃度低的。
還有一個(gè)大家比較疑惑的問題是配置完以后肉毒毒素到底可以放多長(zhǎng)時(shí)間,這個(gè)現(xiàn)在還沒有一個(gè)定論。一般來說,要求溶解以后盡量一次性用完。如果是要冷藏儲(chǔ)存的話,也盡量不要儲(chǔ)存的太長(zhǎng)時(shí)間,建議在6到8個(gè)小時(shí)之內(nèi)用完。以前說儲(chǔ)存時(shí)間長(zhǎng)過長(zhǎng),會(huì)影響毒素的作用效果,但是現(xiàn)在有一些文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)稀釋完成之后的肉毒毒素放在2到8度冰箱當(dāng)中冷藏2到3個(gè)月之后再拿出來測(cè)試,它的作用的效價(jià)和剛剛稀釋后的作用的效價(jià)對(duì)比,降低不到20%。為什么我們還要盡量在短期之內(nèi)用完呢?主要是因?yàn)榕渲弥缶筒荒鼙WC儲(chǔ)存瓶處于真空的狀態(tài),也就是說可能會(huì)產(chǎn)生細(xì)菌污染的情況。在冰箱當(dāng)中放置的時(shí)間越長(zhǎng),那么這個(gè)藥劑,它出現(xiàn)細(xì)菌污染的可能性就越大。放置幾個(gè)月,有可能打完之后,患者會(huì)出現(xiàn)一些局部的過敏,或感染的現(xiàn)象,所以我們一般要求盡早的用完。
前面說了一些關(guān)于肉毒素基本的一些知識(shí),這些基本的知識(shí)對(duì)于一些醫(yī)療人員,注射醫(yī)生,是必須要知道的,對(duì)于其他非臨床醫(yī)療的醫(yī)美機(jī)構(gòu)人員,大概了解一下就可以了。如果你了解的越多,那么在咨詢或者在接待顧客的時(shí)候就可以解釋的更詳細(xì)一些,顯得更性更強(qiáng)些。
下面具體講一講它的一些應(yīng)用。首先我們都知道肉毒素對(duì)于動(dòng)態(tài)皺紋的效果是非常確切的,尤其對(duì)于眉間紋,是早獲得批文的,也是應(yīng)用時(shí)間長(zhǎng)的。關(guān)于動(dòng)態(tài)紋這一塊,肉毒素主要的治療的范圍在上半面部,包括額紋、眉間紋、魚尾紋、鼻部的一些橫紋等等。這些是它應(yīng)用廣泛、效果較好部分,相對(duì)比較簡(jiǎn)單,就不在這兒做詳細(xì)的講了。它較好直接注射進(jìn)肌肉當(dāng)中,注射的肌肉位置越精細(xì)準(zhǔn)確,效果呢就越好。在額部注射的時(shí)候不要打的太深,因?yàn)樽⑸涮罨蛘呶恢锰肯拢幬锞腿菀诐B透到眼部,導(dǎo)致上瞼下垂。關(guān)于上半面部注射的時(shí)候主要是掌握肌肉力量的平衡。常見的,比如說有時(shí)候做眼外側(cè)的魚尾紋注射之后,眼內(nèi)側(cè)眼輪匝肌收縮加重,就會(huì)導(dǎo)致眼內(nèi)側(cè)小皺紋加重,有一些人鼻部皺紋也會(huì)加深。對(duì)于這樣的這些患者我們應(yīng)該在治療之前就是讓患者做大笑、微笑的表情。很多顧客在大笑的時(shí)候,她習(xí)慣性的鼻部的皺紋也會(huì)加重。這樣的患者除了做魚尾紋的注射,一定要在鼻部或者眼瞼內(nèi)側(cè)也做注射。
這一部分在咨詢師往往不太能夠判斷出來患者同時(shí)需要做一些鼻部皺紋的注射,醫(yī)生呢必須在治療之前做仔細(xì)的觀察,作出正確的判斷。如果是我的話,我一般都會(huì)讓她們做一下大笑的表情,看一下她的眼內(nèi)側(cè)的周圍皺紋重不重,如果重的話,我一般都會(huì)給她們補(bǔ)充注射。這個(gè)時(shí)候,我一般不會(huì)讓顧客再重新交錢做補(bǔ)注射,因?yàn)槲覀兌贾栏垦a(bǔ)充注射,大概在2到4個(gè)單位。如果是眼內(nèi)側(cè)皺紋,量就更少了。眼內(nèi)側(cè)注射的時(shí)候一定要小心,因?yàn)榱看罅酥?,?huì)讓眼輪匝肌太過松弛而導(dǎo)致眼袋出現(xiàn)。這部分注射量應(yīng)該是極微量的,兩側(cè)加起來都不到一個(gè)單位,可能0.05個(gè)單位都不到。所以這個(gè)時(shí)候,我一般會(huì)跟顧客說,這個(gè)部位算是贈(zèng)送,因?yàn)榇虻牧亢苌?。?dāng)你說這部分是贈(zèng)送的時(shí)候,顧客往往會(huì)很開心,她會(huì)覺得這個(gè)醫(yī)生非常,人也很好,因?yàn)槿硕加姓急阋说男睦?,這樣就會(huì)增加這個(gè)顧客的好感,她下次來的時(shí)候也會(huì)繼續(xù)再來找你注射。
另外上半面部肉毒素注射可能會(huì)出現(xiàn)眉毛位置的改變??赡苁请p側(cè)一側(cè)高一側(cè)低,或者兩側(cè)眉位上調(diào)過于嚴(yán)重。這個(gè)時(shí)候可以在治療后一周或者兩周左右...............
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