發(fā)布時間:2018-01-03 10:19:00 瀏覽次數(shù):400
乳房中央突起的稱乳頭,乳頭的形狀、大小不一,麗都根據(jù)乳頭的形狀和突出度,可將乳頭分為不同類型,多數(shù)為圓柱型,從乳頭根部至頂端呈基本一致的圓柱狀,頂端較平;或是呈圓錐形,從乳頭根部至尖其形狀逐漸變細。乳頭缺失不僅影響哺育功能,還影響形象美觀,這個修復(fù)的手術(shù)就稱為乳頭再造術(shù)。
乳頭再造的方法如下:
1 自體組織游離移植
較為常用的游離移植組織為對側(cè)乳頭、小陰唇、耳郭、足趾等(B Brent,1977年)。對供區(qū)的損傷限制了該類手術(shù)方法的進展。近年來,有些學(xué)者認為,對側(cè)乳頭具有相同的色澤、質(zhì)地及可用于放療后患者等優(yōu)點,對于對側(cè)乳頭組織量足夠的患者,是較好的選擇。為減少供區(qū)并發(fā)癥的發(fā)生,Haslik等使用對側(cè)乳頭外中部乳頭組織行乳頭再造26例,供區(qū)不行縫合。
術(shù)后隨訪21例,雙側(cè)對稱陛良好,供區(qū)感覺輕度減退,滿意度88%。Sakai和Taneda 切取空心“C”形乳頭組織,保留乳腺導(dǎo)管及乳頭頂部,以盡量保留供區(qū)的哺乳功能及感覺,共施行9例手術(shù),術(shù)后5年隨訪示雙側(cè)對稱性及乳頭凸度保持良好。
2皮瓣法
皮瓣法的臨床應(yīng)用廣泛,無供區(qū)損傷,常用的有箭形皮瓣、星形皮瓣、C-V皮瓣、S形皮瓣等。然而術(shù)后乳頭凸度保持率較低是該類術(shù)式的缺陷。近年來的進展總結(jié)如下:
(1)改良皮瓣設(shè)計。為了增加乳頭凸度保持率,Temiz等、張波(2009年)分別在C-V皮瓣、s形皮瓣的外側(cè)緣增加三角形側(cè)翼,去表皮后將真皮脂肪層旋轉(zhuǎn)入再造乳頭內(nèi)部,以增加軟組織支撐。
(2)手術(shù)時機的變革。在熟練掌握手術(shù)原則的基礎(chǔ)上,越來越多的人將乳頭再造、乳暈再造、乳房再造甚至是乳腺癌手術(shù)結(jié)合起來,減少了手術(shù)次數(shù),通過準確計算再造乳頭的位置,在供區(qū)皮瓣上行乳頭再造術(shù)或乳頭游離移植,甚至將乳腺癌手術(shù)中切除的皮膚“廢物利用”,輔助皮瓣行乳頭再造術(shù)。
(3)因地制宜,瘢痕再利用。劉曉燕等利用皮下蒂瘢痕復(fù)合皮瓣法行乳頭再造。因再造乳房切口瘢痕的不確定性,所以瘢痕瓣長度不應(yīng)超過皮下蒂的寬度,同時,皮下蒂部應(yīng)置于乳房非修整區(qū)域內(nèi),防止影響血運,方便轉(zhuǎn)移。
3 皮瓣法聯(lián)合內(nèi)支撐物乳頭再造
皮瓣內(nèi)支撐物的引進有效地提高了乳頭凸度保持率,然而異體填充物造價昂貴,自體填充物可致供區(qū)損傷或需要多次手術(shù)等,是該類手術(shù)的缺陷。
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