問題一、嚴重歪鼻需要矯正哪些畸形?
鼻骨歪斜和不規(guī)則變形,鼻骨駝峰,鼻中隔軟滑脫骨和犁狀骨歪斜。鼻頭和鼻小柱歪斜。
問題二、術后是否需要外固定,固定的方法及時間?
術后鼻內外均需作定型處理。術后2周內用熱塑板外固定以維持外鼻形態(tài)。鼻腔內可予以碘仿或凡士林紗條填塞,保持雙側鼻腔對稱和鼻中隔軟骨膜愈合。術中填充材料7天后更換,第2次再填充5天。
問題一、嚴重歪鼻需要矯正哪些畸形?
鼻骨歪斜和不規(guī)則變形,鼻骨駝峰,鼻中隔軟滑脫骨和犁狀骨歪斜。鼻頭和鼻小柱歪斜。
問題二、術后是否需要外固定,固定的方法及時間?
術后鼻內外均需作定型處理。術后2周內用熱塑板外固定以維持外鼻形態(tài)。鼻腔內可予以碘仿或凡士林紗條填塞,保持雙側鼻腔對稱和鼻中隔軟骨膜愈合。術中填充材料7天后更換,第2次再填充5天。
問題三、重視通氣功能,保持通氣功能是否正常?
1、側邊截骨起點在下鼻甲上方,保留Webster三角以提供外鼻閥支撐。使鼻中隔復位后,保持雙側氣道通暢。
2、重度鼻中隔偏曲會繼發(fā)雙側下鼻甲肥大,必需處理肥大的下鼻甲。
問題四、側邊截骨如何避免淚道損傷?
側邊截骨時沿鼻面溝進行,距離眼窩內側3mm截骨,到了內眥水平轉向內側。截骨方法有3種:經(jīng)開放式切口內截骨,內鼻閥部切口截骨和經(jīng)皮微創(chuàng)截骨。
問題五、外形和功能并重
嚴重歪鼻必有鼻中隔的彎曲,通過劃痕使鼻中隔曲面扭曲和偏斜做原位伸直變平,切除少量多余軟骨。并將鼻中隔尾端縫合到對側鼻骨前棘骨膜上。
問題六、是否矯枉過正?
長期的歪鼻不僅是支撐結構的歪斜,軟組織均有適應性應力變化,嚴重的歪鼻畸形應適當矯枉過正,同時徹底松解周圍軟組織,以對抗后期的鼻整體回彈復位力量。
問題七、復發(fā)的原因及預
防復發(fā)的主要原因是骨折移位力度太小并再復位,周圍牽拉的軟組織松解不充分,故手術截骨時在內眥處要轉向內側,截斷部分內側骨質,僅保留5mm的骨質不截,壓斷確保鼻骨移動到位。適當過度矯正約2mm,對抗歪鼻復原。
問題八、表面是否假體覆蓋?
歪鼻矯正后,表面可能不平整,用骨銼修整鼻骨骨折毛刺。也可以表面覆蓋筋膜。鼻梁高度不夠時可用假體填充。
問題九、是不完全骨折或是完全骨折好?
歪鼻矯正時,如果整個鼻骨完全截斷,骨塊移動后不穩(wěn)定,盡量采用不完全骨折,但要確保骨折端移動到位,無回彈力量,否則容易復發(fā)。
問題十、歪鼻矯正是否同時需要取肋軟骨?
歪鼻患者的鼻中隔一般是彎曲的,需要做劃痕處理。如果鼻頭突度不足,可以取耳軟骨或肋軟骨作為鼻頭輔助支撐物。
問題十一、駝峰鼻矯治的適應癥,及處理注意事項
很多歪鼻合并駝峰,需要做術中處理。嚴重駝峰截骨時,應避免深部粘膜穿透。鼻背斷面合攏,同時避免有斷面毛刺。