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額部皮瓣擴(kuò)張全鼻再造好不好
發(fā)布時(shí)間:2017-12-27 11:06:00 瀏覽次數(shù):369
額部皮瓣擴(kuò)張全鼻再造是在前額發(fā)際上方3～5cm處做一長(zhǎng)約5～6cm的弧形切口，深達(dá)帽狀腱膜或額肌下，進(jìn)行鈍性剝離，直達(dá)眉間骨膜淺層。一般宜埋置170ml容量的長(zhǎng)方形擴(kuò)張囊，檢查無(wú)出血點(diǎn)后，放置負(fù)壓引流2～3d，縫線于術(shù)后7～8d拆除。
1.按常規(guī)注水法每5～7d通過(guò)閥門(mén)注水一次，每次為擴(kuò)張器容量的10%～15%。根據(jù)現(xiàn)有經(jīng)驗(yàn)，一般注水量宜達(dá)200ml以上，時(shí)間宜在2個(gè)月以上。若患者不著急，擴(kuò)至所需容量后維持一段時(shí)間比較好，若能保持半年左右，此擴(kuò)張后的額部皮瓣則較少收縮。
對(duì)一側(cè)額部已有瘢痕，需要擴(kuò)張另一側(cè)額部者，應(yīng)作特殊情況處理。對(duì)其擴(kuò)張囊埋置、充盈、皮瓣設(shè)計(jì)及鼻成形等全過(guò)程手術(shù)應(yīng)格外小心。
鼻部缺損區(qū)的條件準(zhǔn)備，應(yīng)在埋置擴(kuò)張囊的—期手術(shù)中進(jìn)行。如上唇缺損或瘢痕性外翻等應(yīng)先修復(fù)，為鼻再造時(shí)提供附著的定位基點(diǎn)。外傷后鼻前庭狹窄、燒傷后鼻翼缺損、鼻道開(kāi)口瘢痕攣縮等，均可在埋置擴(kuò)張囊一期手術(shù)中，同時(shí)行鼻孔開(kāi)大術(shù)等。
2、 取出擴(kuò)張囊，轉(zhuǎn)移擴(kuò)張后的額部皮瓣行全鼻再造。
在皮瓣設(shè)計(jì)時(shí)可于術(shù)前預(yù)先做擴(kuò)張囊區(qū)透光試驗(yàn)，觀察血管走行與交通支情況，畫(huà)出主干血管的走行情況，設(shè)計(jì)三葉皮瓣及血管蒂的位置。因額部血管間有較廣泛的吻合支，只要主干血管能包括在皮瓣內(nèi)且未被損傷，一般不會(huì)出現(xiàn)血供障礙的。三葉皮瓣的設(shè)計(jì)同額部皮瓣法。擴(kuò)張后皮瓣在轉(zhuǎn)移前是否將纖維包膜去除，可視具體情況而定，如鼻翼及鼻小柱折入的部分，可去除其囊壁甚至可以修薄。
3、注意事項(xiàng)
1)擴(kuò)張后皮瓣的設(shè)計(jì)，應(yīng)參考透光試驗(yàn)觀察到的血管走行情況，這是一種簡(jiǎn)便易行且比較可靠的方法。
2)皮下血管蒂可選擇一側(cè)眶上血管，一側(cè)滑車(chē)血管，也可選擇鼻背血管為供養(yǎng)血管。術(shù)中在形成島狀皮瓣時(shí)，注意勿損傷回流靜脈。
3)剝離皮瓣蒂部，須緊貼骨膜表面鈍性分離，至少要保留一側(cè)供養(yǎng)血管勿受損傷。
4)妥善處理好襯里。一方面要考慮到盡可能地利用殘存的鼻背或用鼻唇溝處皮膚和瘢痕，另一方面又要確保利用的上述組織翻轉(zhuǎn)為襯里后不發(fā)生血運(yùn)障礙。
5)轉(zhuǎn)移后皮瓣要相當(dāng)松弛，即可以在塑型時(shí)稍向下推，這樣鼻尖、鼻翼的外形都比較滿(mǎn)意，并防止形成“朝天鼻”。
6)鼻腔內(nèi)填塞不宜太緊，以防術(shù)后組織腫脹造成鼻小柱及鼻翼基部縫合邊緣血運(yùn)障礙或愈合不良。
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