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額部皮瓣擴張全鼻再造好不好返回上一頁

額部皮瓣擴張全鼻再造好不好

發(fā)布時間:2017-12-27 11:06:00   瀏覽次數(shù):406

額部皮瓣擴張全鼻再造是在前額發(fā)際上方3~5cm處做一長約5~6cm的弧形切口,深達帽狀腱膜或額肌下,進行鈍性剝離,直達眉間骨膜淺層。一般宜埋置170ml容量的長方形擴張囊,檢查無出血點后,放置負壓引流2~3d,縫線于術(shù)后7~8d拆除。

額部皮瓣擴張全鼻再造是在前額發(fā)際上方3~5cm處做一長約5~6cm的弧形切口,深達帽狀腱膜或額肌下,進行鈍性剝離,直達眉間骨膜淺層。一般宜埋置170ml容量的長方形擴張囊,檢查無出血點后,放置負壓引流2~3d,縫線于術(shù)后7~8d拆除。

1.按常規(guī)注水法每5~7d通過閥門注水一次,每次為擴張器容量的10%~15%。根據(jù)現(xiàn)有經(jīng)驗,一般注水量宜達200ml以上,時間宜在2個月以上。若患者不著急,擴至所需容量后維持一段時間比較好,若能保持半年左右,此擴張后的額部皮瓣則較少收縮。

對一側(cè)額部已有瘢痕,需要擴張另一側(cè)額部者,應(yīng)作特殊情況處理。對其擴張囊埋置、充盈、皮瓣設(shè)計及鼻成形等全過程手術(shù)應(yīng)格外小心。

鼻部缺損區(qū)的條件準備,應(yīng)在埋置擴張囊的—期手術(shù)中進行。如上唇缺損或瘢痕性外翻等應(yīng)先修復(fù),為鼻再造時提供附著的定位基點。外傷后鼻前庭狹窄、燒傷后鼻翼缺損、鼻道開口瘢痕攣縮等,均可在埋置擴張囊一期手術(shù)中,同時行鼻孔開大術(shù)等。

2、 取出擴張囊,轉(zhuǎn)移擴張后的額部皮瓣行全鼻再造。

在皮瓣設(shè)計時可于術(shù)前預(yù)先做擴張囊區(qū)透光試驗,觀察血管走行與交通支情況,畫出主干血管的走行情況,設(shè)計三葉皮瓣及血管蒂的位置。因額部血管間有較廣泛的吻合支,只要主干血管能包括在皮瓣內(nèi)且未被損傷,一般不會出現(xiàn)血供障礙的。三葉皮瓣的設(shè)計同額部皮瓣法。擴張后皮瓣在轉(zhuǎn)移前是否將纖維包膜去除,可視具體情況而定,如鼻翼及鼻小柱折入的部分,可去除其囊壁甚至可以修薄。


3、注意事項

1)擴張后皮瓣的設(shè)計,應(yīng)參考透光試驗觀察到的血管走行情況,這是一種簡便易行且比較可靠的方法。

2)皮下血管蒂可選擇一側(cè)眶上血管,一側(cè)滑車血管,也可選擇鼻背血管為供養(yǎng)血管。術(shù)中在形成島狀皮瓣時,注意勿損傷回流靜脈。

3)剝離皮瓣蒂部,須緊貼骨膜表面鈍性分離,至少要保留一側(cè)供養(yǎng)血管勿受損傷。

4)妥善處理好襯里。一方面要考慮到盡可能地利用殘存的鼻背或用鼻唇溝處皮膚和瘢痕,另一方面又要確保利用的上述組織翻轉(zhuǎn)為襯里后不發(fā)生血運障礙。

5)轉(zhuǎn)移后皮瓣要相當(dāng)松弛,即可以在塑型時稍向下推,這樣鼻尖、鼻翼的外形都比較滿意,并防止形成“朝天鼻”。

6)鼻腔內(nèi)填塞不宜太緊,以防術(shù)后組織腫脹造成鼻小柱及鼻翼基部縫合邊緣血運障礙或愈合不良。

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