全鼻再造所需的皮膚組織的來源,主要是用皮瓣或管形皮瓣移植,常用的為額部皮瓣、上臂皮管、肩胸皮管以及帶血管蒂或吻合血管的游離前臂皮瓣等。以前額皮瓣為較佳。由于皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)的開展,對額部皮膚進(jìn)行預(yù)先擴(kuò)張后,再行全鼻再造,不僅鼻尖鼻翼不易出現(xiàn)血運(yùn)障礙,且額部供區(qū)創(chuàng)面不需植皮,能輕易的直接縫合,避免植皮后色素沉著及凹陷性瘢痕。因此,目前擴(kuò)張后額部皮瓣法成為全鼻再造的選擇方法,逐漸取代了傳統(tǒng)的額部皮瓣法
全鼻再造所需的皮膚組織的來源,主要是用皮瓣或管形皮瓣移植,常用的為額部皮瓣、上臂皮管、肩胸皮管以及帶血管蒂或吻合血管的游離前臂皮瓣等。以前額皮瓣為較佳。由于皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)的開展,對額部皮膚進(jìn)行預(yù)先擴(kuò)張后,再行全鼻再造,不僅鼻尖
鼻翼不易出現(xiàn)血運(yùn)障礙,且額部供區(qū)創(chuàng)面不需植皮,能輕易的直接縫合,避免植皮后色素沉著及凹陷性瘢痕。因此,目前擴(kuò)張后額部皮瓣法成為全鼻再造的選擇方法,逐漸取代了傳統(tǒng)的額部皮瓣法。
全鼻再造術(shù)后要如何護(hù)理
1、全麻清醒后改半臥位或頭高位,以利血液循環(huán),促進(jìn)腫脹消退。限制咀嚼、大聲說話等面部表情豐富的活動(dòng),以防血管吻合口斷裂。
2、嚴(yán)密觀察再造鼻的血運(yùn)。術(shù)后3天內(nèi)每2小時(shí)觀察皮瓣顏色、溫度、毛細(xì)血管反應(yīng)及腫脹程度等指標(biāo)。
3、注意觀察再造鼻與轉(zhuǎn)移皮瓣之間有無血腫發(fā)生。術(shù)后48小時(shí)后如滲血不多,可拔出引流條,重新更換敷料包扎。
4、術(shù)后靜脈滴注抗生素5~6天,局部應(yīng)用生理鹽水或雙氧水棉簽清潔傷口血痂及鼻腔分泌物,保持其清潔干燥,避免感染。
5、預(yù)防感冒,感冒鼻部分泌物增多會(huì)污染剖面,如打噴嚏會(huì)使鼻部創(chuàng)口裂開。
6、術(shù)后鼻孔內(nèi)用裹一層油紗布的橡皮管填塞以利通氣、止血,并起到支撐皮瓣的作用。橡皮管每日用生理鹽水擦洗,以防血痂及分泌物堵塞影響通氣。
7、鼻再造術(shù)后需用4~6條長3~5cm、直徑lcm的紗布卷以寬膠布固定于鼻兩側(cè),觀察外固定是否牢固、達(dá)到再造鼻外形塑型的目的。
8、加強(qiáng)營養(yǎng),多進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食,促進(jìn)傷口早日愈合。
局部皮瓣護(hù)理
?。?)全鼻再造術(shù)后要密切觀察皮瓣遠(yuǎn)端血液循環(huán)情況:包括皮溫、色澤、指壓反應(yīng)等,如出現(xiàn)異常,首先檢查皮瓣有無扭曲及張力大小,是否因頭頸活動(dòng)造成,排除后應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。
?。?)預(yù)防感染:加強(qiáng)局部清潔,因頭頸前屈且有皮瓣阻礙,使病人日常生活發(fā)生困難,如吃飯、刷牙、洗臉等均易污染手術(shù)區(qū),故要每天換藥清潔,注意傷口有無紅腫熱痛及滲液,有情況隨時(shí)清潔,保持床單清潔、干燥。同時(shí)加強(qiáng)營養(yǎng),給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。
?。?)防止血管痙攣:室溫應(yīng)適宜,維持在20~25℃,溫度過低需用40~60W烤燈照射,燈距45~60cm防止灼傷。
?。?)激光治療:照射能量0.5~1J/cm2,功率80~160mW,時(shí)間5~15min,每日2次,有消炎、消腫、止疼、促進(jìn)組織修復(fù)作用。
?。?)皮瓣血液循環(huán)訓(xùn)練:全鼻再造術(shù)后10~14天開始進(jìn)行血液循環(huán)訓(xùn)練,即用橡皮筋套扎緊皮瓣遠(yuǎn)側(cè)蒂,每日3~4次,從數(shù)分鐘開始,兩周內(nèi)逐步延長至12小時(shí),阻斷過程中注意觀察皮管的顏色變化,如發(fā)現(xiàn)皮瓣顏色暗紫或蒼白,應(yīng)及時(shí)松解,達(dá)到阻斷后皮瓣血循環(huán)良好需3周。
鼻缺損的修復(fù)是一種外科造型藝術(shù),必須應(yīng)用整形外科的原則和方法,精心設(shè)計(jì),精巧施術(shù),方能獲得滿意效果。整形外科醫(yī)生要根椐鼻缺損的部位、范圍、嚴(yán)重程度等情況,制定相應(yīng)的手術(shù)方案,采用不同的方法進(jìn)行修復(fù)。全鼻缺損的修復(fù)稱為鼻再造術(shù),包括襯里、外被皮膚和支架三個(gè)主要組成部分的修復(fù)。臨床上常用額部皮瓣、皮管和前臂皮管皮瓣及吻合血管的游離皮瓣行全鼻再造術(shù)。盡管手術(shù)難度不小,但整形專家們有信心取及良好結(jié)果。
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