發(fā)布時間:2017-04-21 11:41:00 瀏覽次數(shù):400
眼瞼缺損矯正需要根據(jù)眼瞼缺損幅度達(dá)大小來具體確定手術(shù)方法。眼瞼全層缺損需要手術(shù)矯正眼部,那么眼瞼全層缺損分為哪幾種情況呢?分別是如何進(jìn)行治療矯正的呢?
一、眼瞼缺損比較小
手術(shù)方法:整塊切除病損,將缺損區(qū)修剪成三角形,切開灰線,在瞼前、后唇之間分離,然后分一縫合,并將前唇與后唇的縱向切口錯開,以免形成瘢痕,直線收縮后切跡形成。(圖14—65)如果缺損橫徑接近瞼緣長度的l/3,直接縫合有困難,可做一外眥韌帶松解術(shù)。剪斷外眥韌帶的上支或下支,或上支、下支同時剪斷。松解外眥后,缺損處一般均可拉攏縫合縫合時要注意對合良好,張力適當(dāng),如張力過大,傷口易裂開,瞼緣出現(xiàn)切跡畸形,影響手術(shù)的效果。一般年齡大者、眼瞼松弛者較適于做直接縫合。
二、上瞼缺損范圍為瞼緣長度的1/4—1/2
手術(shù)方法:切除病損,翻開上瞼板,將缺損修成矩形,從缺損兩側(cè)向上切開瞼結(jié)膜、瞼板,直至穹隆部,同時切開提上瞼肌腱膜和Muiler肌,將這一部分的瞼板黏膜組織與前面的眼輪匝肌分離后,向前滑行,縫合在缺損緣。
也可以將瞼板黏膜做成矩形(舌狀),兩側(cè)切至穹隆部,除提上瞼肌附著于此瓣處外,其余部分都分別游離,將此瓣松弛地向下方拉到正常的瞼緣水平,將此“凸”形的瞼板,鑲嵌到瞼緣的缺損部位。
用5-0號絲線縫合,縫線不要穿過結(jié)膜,以免摩擦損傷角膜。皮膚肌肉層的缺損可用局部組織修復(fù).創(chuàng)面大的可用游離皮片等修復(fù)。下瞼緣及下瞼板部分缺損的修復(fù),可在缺損處縱向切斷下瞼板,將連接于瞼板下緣的軟組織分段松解,轉(zhuǎn)移到缺損部位,與瞼板斷端縫合。皮膚缺損用局部皮瓣修復(fù)。
三、上瞼組織全層缺損l/2以上
修整上瞼缺損區(qū),使之呈矩形。在下瞼緣下3—4mm處平行瞼緣全層切斷下瞼,其長度及位置均與上瞼缺損相對應(yīng)。切口兩端各做一與下瞼緣垂直的全層眼瞼切口,達(dá)下穹隆底部。此時,下瞼緣呈一與兩端眥部相連的橋形組織,下瞼形成全層的移行皮瓣。將此皮瓣穿過橋狀瞼緣的后面,移行至上瞼缺損處。
移行瓣的結(jié)膜與上瞼缺損緣的黏膜用6—0號尼龍線做連續(xù)縫合,線頭、尾引出皮膜外,如有提上瞼肌腱膜則可與組織瓣的瞼板輪匝肌下組織縫合數(shù)針。皮膚用5-0號絲線間斷縫合。下瞼水平橋形組織下緣創(chuàng)面皮膚與結(jié)膜做間斷縫合,也可不縫,墊一油紗布。
四、下瞼組織大部分缺損
修整下瞼缺損區(qū),使之呈矩形。在下瞼前后唇之間做潛行分離。翻轉(zhuǎn)上眼瞼,在距上瞼緣2—4mm處平行于瞼緣切開瞼結(jié)膜及瞼板,長度與下瞼缺損處一致。切口兩端各做一瞼板、瞼黏膜的垂直切口,切口一直延伸至上穹隆部。在瞼板與眼輪匝肌間做充分的潛行分離,松解一切牽制力量,使瞼板的瞼結(jié)膜瓣能自由地下移。
將此瞼板瞼結(jié)膜組織瓣移行至下瞼缺損處,瞼結(jié)膜與下穹隆黏膜用6-0號尼龍線或可吸收線連續(xù)縫合。線頭可從下瞼皮膚引出。按缺損面積大小選擇下瞼皮膚推進(jìn)瓣、顴部局部旋轉(zhuǎn)皮瓣,或游離植皮修復(fù)下瞼皮膚肌肉層缺損。
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