發(fā)布時間:2020-09-27 17:50:29 瀏覽次數(shù):726
手術(shù)適應(yīng)癥
先天性小耳畸形。耳廓畸形。外耳道閉鎖或狹窄。由于外傷骨折炎癥造成的外耳道狹窄及閉鎖。要求:最佳年齡10-20歲。因需取肋軟骨做支架,若年齡太小,軟骨發(fā)育不全;年齡過大,軟骨鈣化,均不能達(dá)到手術(shù)效果。
臨床表現(xiàn)
先天性小耳畸形:主要與第1-2腮弓融合不全有關(guān),嚴(yán)重發(fā)育不全時,可致頜面部畸形。耳廓發(fā)育不全且較正常者為小。常伴有外耳道、中耳畸形。外耳道閉鎖或狹窄:主要與第1腮溝發(fā)育障礙有關(guān),外耳道完全性閉鎖或狹窄,可單側(cè),也可雙側(cè)。如果為狹窄,易形成外耳道膽脂瘤并發(fā)感染。
麻醉方式
全身麻醉
簡單手術(shù)過程
術(shù)前依照患者健側(cè)或直系親屬耳廓的性狀,用廢舊X光膠片雕刻一軟骨模型,貼于病歷夾上帶至手術(shù)室。分兩組進行手術(shù)⑴取肋軟骨,右側(cè)第12游離肋做耳輪支架,右側(cè)第7、第8融合肋做耳廓支架。⑵根據(jù)患者外耳道及中耳的情況,可做外耳道及中耳成形術(shù),并去除零星的耳廓。做好的軟骨支架埋于耳部皮下,接好負(fù)壓吸引裝置并加壓包扎。
術(shù)前護理
同耳鼻咽喉頭頸外科術(shù)前護理常規(guī)。備皮范圍
⑴剃光頭并刮除發(fā)根,對頭面部毛囊有癤腫痤瘡的要用碘酊涂抹消毒。
⑵右側(cè)胸廓:上至鎖骨,下至髂前上棘連線水平,左起對側(cè)腋前線至右側(cè)腋中線。
⑶腿部:左腿內(nèi)側(cè),上至腹股溝,下至膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的2/3.
3.向患者講解術(shù)后臥床的可能性、注意事項,并協(xié)助患者練習(xí)床上排尿。
4.術(shù)日晨將大小合適的胸帶同病歷及術(shù)中用藥帶入手術(shù)室。
術(shù)后護理
同耳鼻咽喉頭頸外科術(shù)后護理常規(guī)及耳科手術(shù)一般術(shù)后護理常規(guī)。接好負(fù)壓吸引裝置,并觀察是否引流通暢,連接牢固,切勿脫落;墻壁負(fù)壓引流管切勿打折、受壓。觀察耳部、胸部、腿部傷口有無滲血,保持局部敷料的清潔。注意負(fù)壓引流管內(nèi)滲液的量、顏色、性質(zhì),一般術(shù)后當(dāng)天滲液量較多,以后逐漸減少,顏色一般由紅色專為粉紅色、淡黃色。如引流液顏色持續(xù)鮮紅且量多說明有出血的可能,應(yīng)及時報告醫(yī)生。為保持負(fù)壓引流管通暢,術(shù)后當(dāng)日引流量多要隨時引流注射器中的滲液,以后每日用75%酒精沖洗注射器4次,并檢查引流管通暢情況,管道連接處用酒精消毒,嚴(yán)格無菌操作。耳廓負(fù)壓引流管一般術(shù)后5-7天拔除,患者即可下床活動(墻壁負(fù)壓者除外),為達(dá)到耳部塑形的預(yù)期效果,負(fù)壓吸引力應(yīng)使用20ml注射器連接引流管,外抽15ml后固定,當(dāng)注射器壓力不足時,連接墻壁負(fù)壓。持續(xù)吸引期間切勿脫落。術(shù)后第1天,協(xié)助患者取半臥位,以減輕胸部傷口張力,24小時后鼓勵并協(xié)助患者壓住胸部傷口適當(dāng)下地活動。胸部傷口需胸帶包扎牢固,勿擠壓胸廓,注意有無氣胸的發(fā)生。告知患者咳嗽或打噴嚏時應(yīng)用手按住胸部傷口,以免因用力牽拉引起傷口疼痛。1期術(shù)后要觀察患者呼吸情況,若出現(xiàn)憋氣,可適當(dāng)調(diào)整胸帶,半臥位,氧氣吸入,必要時通知醫(yī)生。評估患者傷口疼痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時間,為患者創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境,必要時使用鎮(zhèn)痛劑。行聽力重建術(shù)者需絕對臥床3天,頭部制動。拆耳包扎前做好心理護理,告知患者及家屬,再造耳3個月內(nèi)會有組織腫脹的情況,以降低其過高的期望值,減輕其失望感。
出院指導(dǎo)
同耳科一般出院指導(dǎo)。要注意耳廓的終身保護,應(yīng)隨時防壓,防皮膚破損及凍傷、暴曬等;注意清潔衛(wèi)生,避免因局部瘙癢而抓破術(shù)區(qū)造成繼發(fā)感染。預(yù)防外耳道瘢痕形成,囑患者家屬注意觀察,定期復(fù)查,及時預(yù)防瘢痕的形成。全耳再造1期術(shù)后3個月后軟骨成活,可行2期立耳術(shù)。
