發(fā)布時(shí)間:2020-10-24 09:24:50 瀏覽次數(shù):526
一、耳廓再造術(shù)的發(fā)展史:
1、最早的耳廓再造始于1920年,Gillie將自體肋軟骨支架埋植于耳后乳突區(qū)皮下,支架掀起后以頸部皮瓣覆蓋耳后創(chuàng)面,開創(chuàng)了小耳畸形外科治療的先河。
2、Tanzer(1959)發(fā)明了耳廓再造經(jīng)典的四期術(shù)式(俗稱的直埋法):即:一期耳垂轉(zhuǎn)位,二期耳支架植入,三期掀起耳支架耳后創(chuàng)面植皮,加深耳甲腔,四期耳屏及耳甲腔成形。Brent(1980)Fukuda,Nagata等(1990)改進(jìn)了Tanzer的四期術(shù)式,將其中的一、二期或三四期手術(shù)合并進(jìn)行,分兩或三期完成耳廓再造。
3、上世紀(jì)80年代初,我國學(xué)者宋如耀教授在充分研究了耳后乳突區(qū)皮膚血供模式的基礎(chǔ)上,結(jié)合當(dāng)時(shí)我國的國情,發(fā)明了一期法耳廓再造術(shù):即對于一些耳后乳突區(qū)無毛皮膚面積較大,健側(cè)耳廓較小且不招風(fēng)的病例,一次成型耳廓,節(jié)約了病人的時(shí)間減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
4、上世紀(jì)90年代,隨著擴(kuò)張器的發(fā)明,我們將皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)用于耳廓再造,不僅解決了耳后無毛皮膚不足的問題,同時(shí)擴(kuò)張后的皮膚質(zhì)地更薄,有利于再造耳廓輪廓的清晰顯現(xiàn),從而使耳廓再造術(shù)得到了長足的發(fā)展,目前已成為大家公認(rèn)的耳廓再造手術(shù)的最佳選擇。擴(kuò)張后的皮膚可以包裹再造耳支架的全部(俗稱的全包法)或部分(俗稱的半包法),這與擴(kuò)張后的皮膚組織量及健側(cè)耳廓的大小及高度有關(guān),如果健側(cè)耳廓較小,高度不大(不招風(fēng)),患側(cè)殘耳剩余組織量又充足,便可采用全包法,反之則只能用半包。
二、外傷后耳廓缺損的治療:
由于切割傷、擠壓傷、撕裂傷、燒傷、咬傷、感染、手術(shù)切除等原因造成的耳廓部分或全部缺損統(tǒng)稱為外傷后耳廓缺損??蔀閱蝹?cè),亦可為雙側(cè),雙側(cè)者兩側(cè)的缺損程度往往不盡相同。外傷性耳廓缺損均需手術(shù)治療修復(fù)缺損。手術(shù)分為早期修復(fù)和晚期修復(fù)兩類:
1、早期修復(fù)
耳廓一旦發(fā)生外傷,只要有少許皮膚與機(jī)體相連,均可進(jìn)行原位縫合。因?yàn)槎难┴S富,各血管分支間存在著廣泛的吻合,縫合后的成活幾率是很大的。千萬不要因?yàn)橄噙B的組織太少而將其強(qiáng)行扯斷。
當(dāng)耳廓組織與機(jī)體完全離斷時(shí),首先要保護(hù)好離斷組織,將其一同帶到醫(yī)院交與醫(yī)生處理,當(dāng)離斷組織小于37.5px,且無挫傷,可行原位縫合再植;大塊組織離斷或全耳廓缺損時(shí),可利用顯微外科技術(shù)吻合血管進(jìn)行回植。
2、晚期修復(fù)
經(jīng)過早期處理后,如仍留有耳廓缺損,可于傷口愈合6~8個(gè)月后進(jìn)行晚期修復(fù)。當(dāng)缺損面積較小時(shí),可采用局部皮瓣或?qū)?cè)耳廓復(fù)合組織移植;面積較大時(shí),常需采用皮膚擴(kuò)張術(shù)行缺損的修復(fù)或全耳廓再造術(shù)。再造耳廓的支架材料可采用自體肋軟骨或Medpore異體材料。如果不想行耳廓再造手術(shù),還可采用耳贗復(fù)體佩戴。