發(fā)布時(shí)間:2020-10-26 15:13:06 瀏覽次數(shù):486
耳廓再造常用的方法有:
?。?)自體肋軟骨兩次法(Nagata法、直埋法);
	
一期手術(shù),取肋軟骨,并雕刻成耳形支架,埋入耳后皮膚下;
二期手術(shù),立耳,把埋置后平貼在頭顱表面的耳朵分開立起。
(2)自體肋軟骨耳后皮膚擴(kuò)張半包法(半包法);
	
就是雕刻的軟骨耳形支架的前面(正面)用擴(kuò)張的皮膚覆蓋的方法,耳支架的后面(背面)用筋膜覆蓋并植皮,手術(shù)要3次。
第一次手術(shù)在殘耳后皮膚下埋置一個(gè)50毫升水囊(即皮膚擴(kuò)張器),住院時(shí)間約5天左右,手術(shù)后7天開始注入生理鹽水,隔天注水一次,注滿約70毫升左右約需1個(gè)月,注水完成后休養(yǎng)1個(gè)月再來(lái)醫(yī)院行第二次手術(shù)。
第二次手術(shù)取出擴(kuò)張器,切取自體肋軟骨根據(jù)健側(cè)的耳朵大小雕刻耳支架進(jìn)行耳廓再造,住院時(shí)間約7天左右,術(shù)后10天拆線。第二次術(shù)后6個(gè)月可對(duì)再造耳進(jìn)行進(jìn)一步修整,住院時(shí)間約5天左右,術(shù)后10天拆線。這種方法對(duì)殘耳后皮膚面積小、耳后皮膚緊、厚的病人效果比較好。
(3)自體肋軟骨耳后皮膚擴(kuò)張全包法(全包法);
	
就是雕刻的軟骨耳形支架全部用擴(kuò)張的皮膚覆蓋的方法,手術(shù)一般要3次。第一次手術(shù)在殘耳后乳突區(qū)皮膚下面埋置一個(gè)80ml水囊(即皮膚軟組織擴(kuò)張器),住院時(shí)間約5天左右,手術(shù)后7天開始注入生理鹽水,隔天注水一次,注水到120-160ml,注水加養(yǎng)皮3-4個(gè)月。
第二次手術(shù)取出擴(kuò)張器,切取自體肋軟骨根據(jù)健側(cè)的耳朵大小雕刻耳支架,支架完全用擴(kuò)張的皮膚包裹覆蓋,住院時(shí)間約7天左右,手術(shù)后10天拆線。
第二次手術(shù)后4-6個(gè)月可對(duì)再造耳進(jìn)行進(jìn)一步修整,住院時(shí)間5天左右。這種方法由于不要植皮、取皮,也不用掀筋膜,手術(shù)損傷最小,瘢痕很小,但不足的是皮膚擴(kuò)張周期比較長(zhǎng),手術(shù)年齡一般要8周歲以后,且皮膚要松。
家長(zhǎng)關(guān)心的常見問(wèn)題
1.哪種方法造耳朵好?我孩子應(yīng)該用哪種方法?
答:對(duì)于耳廓再造方法的選擇原則首先考慮病人自身的皮膚條件,在效果好的基礎(chǔ)上再考慮用瘢痕少、省時(shí)、省事的方法。
2.耳再造手術(shù)可以取爸爸媽媽的肋軟骨替代孩子的嗎?
答:做父母的都心疼孩子,都想減少孩子痛苦,但是做肋軟骨耳再造手術(shù),只能用孩子自己的軟骨,是最可靠和永久的方法,不能用家長(zhǎng)的。
3.用自體肋軟骨造耳朵哪個(gè)年齡最適合?
答:迄今病人自身肋軟骨是目前再造耳廓最好的組織材料,為了得到足夠長(zhǎng)、寬和厚度的肋軟骨,外耳廓再造最早要6周歲(身高120cm 體重20kg 胸圍55cm)才可以手術(shù),好處是上小學(xué)前能完成手術(shù),建議在10周歲前完成手術(shù)。
4.取肋軟骨對(duì)身體會(huì)有影響嗎?
答:由于自身肋軟骨是病人自己的組織,不會(huì)發(fā)生排異,再造的人耳朵能夠伴隨終身,因此用自身肋軟骨再造耳朵仍然是目前國(guó)內(nèi)國(guó)外最成熟、最主流的技術(shù)。
肋骨共12對(duì),左右對(duì)稱,后端與胸椎相連,1-7肋稱之為真肋,前端借肋軟骨與胸骨相連。8-12肋稱之為假肋,其中8-10肋借肋軟骨與上一肋的軟骨相連,第11-12肋前端呈游離狀態(tài),稱之為浮肋。耳再造手術(shù)通常取第7、8肋及部分第6肋。
肋軟骨的切取后主要對(duì)切取部位的外形帶來(lái)影響,對(duì)將來(lái)的正常運(yùn)動(dòng)功能不會(huì)帶來(lái)影響,大部分病人外形的影響是輕微的,個(gè)別病人比較明顯。
5.外耳再造是選擇肋軟骨還是人工材料好?
答:目前并沒(méi)有找到比自體肋軟骨更優(yōu)的人工材料作為替代,自體肋軟骨耳再造不排異,不吸收,傷后不易感染,雖會(huì)有取肋軟骨的創(chuàng)傷,也只是對(duì)切取部位的外形有一定影響,人工材料耳再造雖沒(méi)有腹部創(chuàng)傷,但有5%的排異機(jī)率。
6.什么季節(jié)來(lái)做手術(shù)好?
答:如今季節(jié)對(duì)手術(shù)已經(jīng)沒(méi)有太大影響了,由于寒暑期來(lái)手術(shù)的孩子很多,我建議家長(zhǎng)可以根據(jù)自己的時(shí)間合理避開高峰期。
7.手術(shù)前需要做哪些準(zhǔn)備?
答:住院后我們的醫(yī)生會(huì)安排您的孩子做各項(xiàng)術(shù)前檢查,包括心電圖,胸片,照相等,沒(méi)有手術(shù)禁忌就可以安排手術(shù)了。手術(shù)前需要給孩子剔頭,男孩子通常剔個(gè)光頭,女孩子可以剔去患側(cè)耳后大約5厘米的頭發(fā);對(duì)于一些體毛比較重的成年人,在二期手術(shù)前還需要剔除胸部手術(shù)區(qū)的體毛。
8.外耳再造手術(shù)效果如何?手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)嗎?
答:任何手術(shù)都是有風(fēng)險(xiǎn)的,但隨著外耳再造技術(shù)的成熟,影響手術(shù)效果的并發(fā)癥越來(lái)越少見。偶然發(fā)生的并發(fā)癥也可通過(guò)及時(shí)正確的處理得到良好的恢復(fù)。
我們經(jīng)常遇到一些家長(zhǎng)詢問(wèn)再造的耳朵是否和真的耳朵一模一樣?再造的耳朵是用自身的肋軟骨雕刻成的,也是有血有肉還有感覺(jué)的。我們現(xiàn)在已經(jīng)能夠做出和真的耳朵幾乎一樣的耳朵來(lái),但是由于現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的局限,再造的外耳和真的耳朵在質(zhì)地上還是有一定的差異。一個(gè)成功的再造耳朵不僅從側(cè)面看很逼真,而且從前面看和從后面看也和健側(cè)耳朵大小相同,高低對(duì)成,耳顱角一致。
9.耳再造手術(shù)恢復(fù)期有哪些注意的事項(xiàng)?
答:①、剛造出來(lái)的耳朵都是腫的,看上去耳朵的輪廓還不太清晰,耳朵也偏厚,皮膚顏色也偏深。通常要3-6個(gè)月的恢復(fù)過(guò)程,再造耳輪廓慢慢變得清晰、變薄。
?、?、建議手術(shù)后2-3個(gè)月來(lái)醫(yī)院復(fù)診,并清洗再造耳。脫痂過(guò)程中個(gè)別病人可能會(huì)有裹在痂里的線頭殘留,去醫(yī)院拆掉就可以了,不用緊張,甚至個(gè)別病人縫在皮膚下面的線頭會(huì)被人體排異出來(lái),等線頭有部分出來(lái)后盡快去醫(yī)院拆掉就可以了。
?、?、耳朵造完后的頭2-3個(gè)月不要壓,早期過(guò)度受壓會(huì)導(dǎo)致再造耳變形,3個(gè)月以后壓一般沒(méi)有問(wèn)題,但枕頭最好用軟一點(diǎn)。再造耳上面的痂基本脫干凈后,要求每周用棉簽對(duì)再造耳凹凸部位仔細(xì)輕柔清洗,保持局部的清潔衛(wèi)生。由于再造的耳朵偏硬,避免暴力撞擊,如果受傷一定要與手術(shù)醫(yī)生聯(lián)系,如果皮膚有破口了一定要在4-6小時(shí)內(nèi)到醫(yī)院清創(chuàng)縫合。
10.自體肋軟骨造耳會(huì)不會(huì)被吸收?
答:自體肋軟骨造耳不會(huì)被吸收,也不會(huì)排異,但要特別注意防止凍傷,皮膚凍傷就會(huì)影響到軟骨。
11.單側(cè)耳朵沒(méi)有聽力,需要佩戴助聽器嗎?
答:對(duì)于單側(cè)小耳畸形并伴外耳道閉鎖者,因患者有一側(cè)正常的耳朵,所以聽力不受太大的影響,可先行耳廓再造術(shù),以后再根據(jù)需要決定是否進(jìn)行中耳手術(shù)。對(duì)于雙側(cè)小耳畸形并伴外耳道閉鎖的患者,由于重度聽力障礙,一定要治療,治療方案可以根據(jù)中耳畸形的情況選擇耳道中耳手術(shù)或聽覺(jué)植入手術(shù)。