耳廓畸形再造是針對耳部輪廓先天不足,或缺少外耳等情況進(jìn)行的手術(shù)修整,耳廓畸形再造手術(shù)利用擴(kuò)張后的耳區(qū)皮膚--薄而增大面積的特點(diǎn),提供了良好的再造耳皮瓣,采用自體肋軟骨,按健側(cè)耳形態(tài)雕刻軟骨支架,并利用小塊軟骨疊加于耳廓支架后方,使再造耳具有耳甲腔明顯
耳廓畸形再造是針對耳部輪廓先天不足,或缺少外耳等情況進(jìn)行的手術(shù)修整,耳廓畸形再造手術(shù)利用擴(kuò)張后的耳區(qū)皮膚--薄而增大面積的特點(diǎn),提供了良好的再造耳皮瓣,采用自體肋軟骨,按健側(cè)耳形態(tài)雕刻軟骨支架,并利用小塊軟骨疊加于耳廓支架后方,使再造耳具有耳甲腔明顯,形態(tài)逼真,立體感強(qiáng)的耳廓外形。
耳廓畸形再造能廣泛應(yīng)用于先天性小耳畸形患者,對外傷所致全耳或大部分耳缺損患者都能采用。在手術(shù)之后可以看見有明顯的效果,假耳和真耳幾乎上是一樣的。不僅不影響正常聽覺,而且效果逼真、自然。
耳廓畸形再造概述
耳廓畸形再造是針對耳部輪廓先天不足,或缺少外耳等情況進(jìn)行的手術(shù)修整,耳廓畸形再造手術(shù)利用擴(kuò)張后的耳區(qū)皮膚--薄而增大面積的特點(diǎn),提供了良好的再造耳皮瓣,采用自體肋軟骨,按健側(cè)耳形態(tài)雕刻軟骨支架,并利用小塊軟骨疊加于耳廓支架后方,使再造耳具有耳甲腔明顯,形態(tài)逼真,立體感強(qiáng)的耳廓外形。
耳廓畸形再造術(shù)前準(zhǔn)備
先天性小耳畸形患者最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)為學(xué)齡前(6-7歲)。外傷后嚴(yán)重耳廓缺損患者宜在傷后至少6個(gè)月后方可手術(shù)。耳后埋植擴(kuò)張器后需定期來院注水?dāng)U張,一般每隔3天左右注水?dāng)U張一次,擴(kuò)張時(shí)間一般為1到2個(gè)月,擴(kuò)張后如條件允許讓擴(kuò)張器在原位維持1個(gè)月后再來院行第二次手術(shù)。第二次手術(shù)后耳后植皮區(qū)于術(shù)后第12至14天
拆線。
耳廓畸形再造手術(shù)方法
從植入材料上分兩種:自體軟骨和人工材料。
從手術(shù)時(shí)間上分有一期耳廓畸形再造和分期耳廓畸形再造術(shù)。耳廓畸形再造術(shù)中對于表面結(jié)構(gòu)復(fù)雜而精細(xì)的耳廓進(jìn)行再造是一個(gè)復(fù)雜而又具有一定挑戰(zhàn)性的手術(shù),它手術(shù)方法很多,包括Tanzer-Brent的分期耳廓再造法、一期耳廓再造法、乳突區(qū)皮膚擴(kuò)張耳廓再造法等。一、Tanzer-Brent的分期法傳統(tǒng)的方法為Tanzer-Brent的分期法,手術(shù)大致分四期完成:
1、耳垂向后橫位轉(zhuǎn)移。
2、切取肋軟骨,雕刻形成耳支架埋植于乳突區(qū)皮下。
3、掀起耳廓,創(chuàng)面游離植皮。
4、耳屏與耳甲腔再造。整個(gè)過程約需半至一年。
二、一期耳廓再造
此法的優(yōu)點(diǎn)是省時(shí)省錢,僅需二周時(shí)間即可完成。缺點(diǎn)是乳突區(qū)皮膚因不夠用而向后上方延伸而帶有部分毛發(fā),這樣再造的耳朵較厚且耳輪緣有毛發(fā)。以后隨人民生活水平提高現(xiàn)已很少應(yīng)用。
三、乳突區(qū)皮膚擴(kuò)張耳廓再造法
由于乳突區(qū)皮膚擴(kuò)張耳廓再造法具備皮膚來源充分、術(shù)后瘢痕隱蔽、再造耳廓遠(yuǎn)期效果穩(wěn)定等諸多優(yōu)點(diǎn),已成為目前最常用的耳廓再造手術(shù)方法之一。由于缺乏理想化的生物材料,自體肋軟骨仍然是臨床首選耳支架材料。其優(yōu)點(diǎn)主要體現(xiàn)在取材方便、易于雕刻、無排異反應(yīng)、再造耳廓長期穩(wěn)定性較好等方面。
耳廓畸形再造手術(shù)過程
自體肋軟骨仍然是臨床首選耳支架材料。其優(yōu)點(diǎn)主要體現(xiàn)在取材方便、易于雕刻、無排異反應(yīng)、再造耳廓長期穩(wěn)定性較好等。
第一期為擴(kuò)張器植入手術(shù),即通過手術(shù)將100ml擴(kuò)張器植入耳后乳突區(qū)??勺≡阂部稍陂T診進(jìn)行。術(shù)后一周開始注水,每周2-3次,約1-2個(gè)月完成注水。注水完成后,最好能持續(xù)擴(kuò)張3-6個(gè)月時(shí)間,這樣二期手術(shù)時(shí),皮瓣較薄,回縮較小,再造術(shù)后效果較好。也可在注水完成后即行二期手術(shù)。
第二期為耳廓再造,即在術(shù)中取肋軟骨進(jìn)行雕刻而支架,再利用耳部擴(kuò)張的皮膚作為耳廓皮膚完成耳廓再造。此期手術(shù)需住院進(jìn)行,住院時(shí)間約10-14天。此期術(shù)后休息約半年時(shí)間,待再造耳廓基本穩(wěn)定,瘢痕軟化后再行三期手術(shù)。
第三期是在已完成耳廓再造的基礎(chǔ)上,進(jìn)行耳垂轉(zhuǎn)位、耳甲腔及耳屏再造,使再造的耳廓更加完美逼真。
耳廓畸形再造適宜年齡
最佳時(shí)間是在5歲左右。生理上,3歲幼兒的耳廓已達(dá)成人的85%,10歲以后耳廓寬度幾乎不再生長,5-10歲間的兒童耳廓的長度僅比成年人小數(shù)毫米,在此期間進(jìn)行耳廓再造,成年后再造耳與患耳的大小及形態(tài)可做到盡可能相似。
耳廓畸形再造常見并發(fā)癥
1、皮膚囊腔內(nèi)血腫
由于潛行分離皮下層時(shí),損傷血管或其分支未及時(shí)發(fā)現(xiàn)并予以處理,或腔內(nèi)血性滲出未能得到引流而致。如出血不及時(shí)排除,易引起感染,導(dǎo)致軟骨支架排出。預(yù)防方法是術(shù)中積極止血,術(shù)后放置橡皮條或負(fù)壓引流,在耳郭上打油紗釘時(shí)注意不留死腔。如發(fā)生血腫,應(yīng)及時(shí)處理,以免造成感染、支架排出。
2、耳郭皮膚局部壞死軟骨支架外露
由于皮膚張力過大,導(dǎo)致皮瓣血運(yùn)障礙部分壞死,軟骨外露。處理方法是,如軟骨外露面積小可以換藥,待其自愈;如軟骨外露面積較大,估計(jì)肉芽生長難以覆蓋,可部分挖除外露軟骨;如皮膚壞死范圍很大,可用帶蒂筋膜瓣覆蓋加中厚皮修復(fù),或用帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移覆蓋,鄰近皮瓣轉(zhuǎn)移困難時(shí),亦可取上臂內(nèi)側(cè)皮管即刻轉(zhuǎn)移覆蓋刨面。
3、氣胸
耳支架成形需要取大量的肋軟骨,在切取肋軟骨操作中,偶有氣胸發(fā)生。多因肋軟骨表面骨膜分離不徹底,軟骨取下時(shí),將軟骨連同胸膜壁層被撕破。處理方法是找到胸膜破損處,放人8號導(dǎo)尿管,用針筒吸出胸膜腔內(nèi)氣體,至抽不出為止。當(dāng)病人呼吸情況仍不能改善,應(yīng)確定是否有交通性氣胸,此時(shí)需做胸腔閉式引流。
4、再造耳色素沉著
中厚皮片移植后色素沉著,皮瓣血運(yùn)不佳,二期愈合可有色素沉著。預(yù)防方法是游離植皮時(shí)選用較厚的中厚皮片或全厚皮片;盡量選擇鄰近的區(qū)域作為供區(qū);確保皮瓣一期愈合;術(shù)后避免強(qiáng)陽光直接照射;避免局部使用類固醇激素。