“鞍鼻”對于常人來說這個詞語很陌生,其實,鞍鼻是常見的病態(tài)鼻部畸形,表現(xiàn)為鼻梁的骨性和軟骨部分向內(nèi)凹陷,形如馬鞍,鼻尖向上翹、鼻孔朝前。鞍鼻給人以精神萎靡、缺乏自信之感,甚至連戴眼鏡都不方便。
“鞍鼻”對于常人來說這個詞語很陌生,其實,鞍鼻是常見的病態(tài)鼻部畸形,表現(xiàn)為鼻梁的骨性和軟骨部分向內(nèi)凹陷,形如馬鞍,鼻尖向上翹、鼻孔朝前。鞍鼻給人以精神萎靡、缺乏自信之感,甚至連戴眼鏡都不方便。
單純性鞍鼻者,皮膚和鼻腔粘膜完整、無功能障礙,復(fù)雜性鞍鼻者除鼻梁低陷外,尚合并鼻外部皮膚、鼻腔內(nèi)粘膜、鼻骨的缺損或疤痕攣縮等,但是鞍鼻可以通過矯正術(shù)來讓功能和外觀恢復(fù)正常。下面我們來通過一則案例,詳細了解鞍鼻畸形的矯正。
?。ㄒ唬蕚涮畛涞奈镔|(zhì),可用骨、軟骨、象牙、齒科塑料及其他塑料如聚乙烯硅膠等。骨及軟骨可采自病人自身,因自身組織刺激性少,比較容易存活。軟骨我取自第六或第七肋骨。軟骨的優(yōu)點是容易切削,可在手術(shù)時按需要隨時修削成合適的形狀,但缺點是可能被吸收而出現(xiàn)收縮變形。骨移植多采自髂骨,取出后用電鉆銼成所需形狀。
其他人工制作的堵塞物有象牙、齒科塑料、聚乙烯、硅膠、特佛隆等。象牙及齒科塑料,對組織刺激性少;聚乙烯、硅膠及特佛隆屬于較軟的塑料,對組織的刺激性小,但質(zhì)地軟,填在鼻內(nèi)比較柔和舒適。體外物質(zhì)之填塞物除不必在身體其他部分另作切口鑿取外,事先尚可做好不同大小、形狀之填塞物數(shù)個,以供手術(shù)時選擇。
填塞的形狀大致分成兩類。一類為梭形,適用于填高鞍鼻之凹陷部分;另一類為“L”形。適用于填高鞍鼻之凹陷部分外鼻尖部分亦需同時填高者。一般硬塑料或自身骨質(zhì)僅適宜于做梭形填塞物。軟骨或軟性塑料不易折斷,因此做“L”形填塞物比較相宜。
?。ǘ┧芰咸钊镏谱魉芰咸钊镉兴笮文P秃汀癓”形模型兩種,今分述如下。
1.梭形模型
?、琵X科塑料:將齒科蠟片烘軟,放在患者鞍鼻凹陷處,捏修成比較理想的外形。待蠟變硬后取下,修齊邊緣,即得所需填塞物的形狀。將蠟制模型放在齒科銅模盒內(nèi)用石膏灌澆,待石膏完全干后,掀開上下兩半銅模盒,在酒精燈上烘熔蠟制模型,蠟?zāi)H刍蠹幢皇辔?,在石膏上留下負模。將齒科塑料粉用香蕉水調(diào)成糊狀,灌入石膏負模內(nèi),然后將兩半銅模盒蓋好,擰緊。將銅模盒放入水鍋內(nèi)煮沸半小時,取出,冷卻后打開,即得塑料模胚。用電鉆修去多余之塑料,磨光后即成塑料填塞物。因制作麻煩,現(xiàn)已被硅膠模代替。
?、葡笱溃阂蛑谱骼щy,現(xiàn)已很少采用。按上法以齒科用蠟片做成模型。選用長度差不多的象牙長方圖章,將象牙圖章對角鋸開,成為兩塊三角柱。將直角用銼(或電鉆)磨圓,相當(dāng)于鼻梁的圓度。根據(jù)鞍鼻的凹陷情況將三角柱的底壁銼成弧形,使三角柱大致成為90°的瓜瓣形,但其橫斷面之底壁則不呈凸出之弧形,亦不呈原來三角形的平底,而是為了適合鼻梁部隆起的情況銼成一內(nèi)凹之弧形,使后銼成之模型與蠟制模型基本相同。
?、枪且浦玻阂话愣嗳∽匝鈧?cè)的髂骨嵴??稍诰植?a href='/tag_zhushe169.html'>注射麻醉下進行。在腰外側(cè),沿髂骨嵴作一8~10cm之切口直達髂骨邊緣。用骨膜剝離器剝離髂骨嵴及毗部內(nèi)外側(cè)的骨膜及肌層。在外層皮質(zhì)的里面用寬薄的骨鑿鑿一長而細的深溝,在內(nèi)層皮質(zhì)的外方,同樣鑿一深溝,從而游離出一大塊松質(zhì)骨。用較薄的彎鑿將此骨整塊鑿下,將組織皮膚等分層縫合。將取出的整塊松質(zhì)骨用大咬骨鉗及圓鑿修整成所需要的形狀(修整時注意不要將骨鑿碎)。一般可以修整出一個大致的形狀,但松質(zhì)骨之蜂窩狀結(jié)構(gòu)往往不能修整出比較細致的移植模型。
2.“L”形模型
?、跑浌牵阂话愣嘤米陨碥浌?,采自右側(cè)第六或第七肋軟骨,一般麻醉可用局部注射加肋間神經(jīng)阻滯麻醉或全身氣管內(nèi)插管麻醉。
在右胸第六或第七肋骨上,自胸骨右側(cè)斜向外,做一約10cm之切口,切開皮膚,肌層直達軟骨。剝離軟骨上之組織,使肋軟骨暴露約4~5cm。沿肋骨軟骨表面中間切開軟骨,長度相當(dāng)于需要截取的長度,在準備截斷的兩端軟骨膜上合作一橫切口。用剝離器剝離切開之軟骨膜,暴露軟骨,再用較彎的剝離器緊貼軟骨分離軟骨與下面的軟骨膜,先剝離需截斷之下端。用小圓刀切斷軟骨下端,切斷時用剝離器墊在軟骨下以保護下面的軟骨膜。然后抬起軟骨,在直視下剝離軟骨與下面的軟骨膜,一般兩者之間粘著較緊。剝離至上端時再將剝離器墊在下面切斷軟骨。取出軟骨后應(yīng)將剩余之兩端修光。如軟骨膜有穿孔。應(yīng)用細絲線或腸線縫合。在縫合前須用鹽水棉球按住穿孔,減少空氣吸入。將切口逐層縫合,包扎,外面用長條膠布固定。膠布應(yīng)自對側(cè)腋后線繞手術(shù)區(qū)至對側(cè)腋前線以減輕呼吸運動,使患者術(shù)后比較舒適。
自第六或第七肋骨取下之“L”形軟骨,用15號手術(shù)刀在消毒木板上雕成所需形狀⑷。需雕刻之軟骨由兩部分組成?!癓”形中較長的部分或軟骨的胸骨端雕成鼻背段;“L”形中較短的部分或軟骨端雕成垂直段,垂直段的底部應(yīng)固定在中隔的底中或鼻棘上。雕鼻背段的長度及高度時,應(yīng)根據(jù)原先在鼻部用蠟制成之模型,或在手術(shù)當(dāng)時測量的結(jié)果,將較長端切成鼻背模型。垂直段系在軟骨的短的一段,根據(jù)鼻的形態(tài)雕切成約與鼻背段成直角之切面,這一切面相當(dāng)于移植的鼻小柱的底面。這兩段均由軟骨膜粘連。鼻背段如太長,可將過長部分切去,垂直段之高度如過高,則將多余部分斜形切去。將鼻背部的背面雕去一部分使適合于鼻背,中隔端的內(nèi)側(cè)面則雕成適合于中隔上的情況,此外應(yīng)注意支持部分越大則固定越牢。上端宜雕成一鈍角,不宜如象牙或齒科塑料等雕成尖盤形,使做成的鼻梁較為牢固。將垂直段逐漸削薄約與中隔的厚度大致相同。此時雕成之軟骨即可準備移植。
溫馨提示:請廣大愛美者一定要選擇正規(guī)的大醫(yī)院就醫(yī),這樣才能保證你的手術(shù)效果和安全。
推薦閱讀:鞍鼻矯正術(shù)前術(shù)后有哪些要點 鞍鼻矯正手術(shù)的效果怎么樣?