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皮瓣法聯(lián)合內(nèi)支撐物乳頭再造
發(fā)布時(shí)間:2018-01-03 10:25:00 瀏覽次數(shù):435
皮瓣內(nèi)支撐物的引進(jìn)有效地提高了乳頭凸度保持率，然而異體填充物造價(jià)昂貴，自體填充物可致供區(qū)損傷或需要多次手術(shù)等，是該類手術(shù)的缺陷。常見(jiàn)的皮瓣內(nèi)支撐物如下：
（1）異體填充物。較為常用的有脫細(xì)胞異體真皮（acellular dermal matrix，ADM）、羥基磷灰石鈣、硅膠支架、人工骨等。臨床及基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)均證明ADM安全可靠。CE Garramone（2007年）將ADM卷成柱狀支撐乳頭，為14例橫行腹直肌皮瓣乳房再造及16例擴(kuò)張器置換假體乳房再造者行乳頭再造，術(shù)后1年乳頭凸度保持率分別為56%及47%。Seaman與Rao等將ADM植入乳頭周圍皮下淺層，于乳頭再造同期行乳暈再造，平均8.1周后，通過(guò)ADM表面的肉芽組織生長(zhǎng)及上皮化可形成乳暈外觀，同時(shí)有助于減輕皮瓣的收縮，從而維持乳頭凸度，尤其適用于乳癌術(shù)后使用假體行乳房再造者。術(shù)后隨訪15.7個(gè)月，19例患者（共24側(cè)）中，回收問(wèn)卷17份，滿意度評(píng)分均值為4.5（1為非常不滿意，5為非常滿意）。然而ADM造價(jià)昂貴，Craft和May舊。及Chen㈣1等將用于乳房再造的ADM植入皮下或胸壁暫時(shí)保留，以便用于Ⅱ期乳頭再造，實(shí)現(xiàn)了ADM的再利用。
（2）自體填充物。主要包括軟骨及脂肪移植。1977年，Bent和Bostwick先將耳軟骨作為填充材料行乳頭再造術(shù)；后來(lái)HY Tanabe（1997年）在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合真皮脂肪瓣行乳頭再造。AB Guerra（2003年）、MHCheng（2007年）分別報(bào)道了454例及58例肋軟骨填充乳頭再造術(shù)，均取得了較好的乳頭凸度保持率。為了減少供區(qū)并發(fā)癥，H Yanaga（2003年）將人工骨引入乳頭再造。2003年，RW Bernard采用自體脂肪游離移植行乳頭再造，單次注射劑量1～2 ml，6周后評(píng)估乳頭凸度，決定是否行再次手術(shù)。
術(shù)后護(hù)理：
術(shù)后不會(huì)影響日常生活，不過(guò)要注意盡量減少活動(dòng)，防止其他東西碰觸到傷口，影響愈合。術(shù)后還應(yīng)該注意傷口部位的為使，保持傷口部位的清潔，避免手術(shù)切開(kāi)沾上生水。在飲食上，受術(shù)者要禁食辛辣及刺激性食品。術(shù)后，醫(yī)生會(huì)讓受術(shù)者服用3—5天的抗生素以防止傷口感染。好的護(hù)理工作有注意傷口恢復(fù)的更快，手術(shù)的效果會(huì)更好。 手術(shù)二周避免吸煙。
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