發(fā)布時間:2020-09-28 14:22:32 瀏覽次數(shù):676
外耳整形再造手術(shù)是整形外科最為復(fù)雜的手術(shù)之一。其難點(diǎn)就在于耳朵是一個凸凹不平、具有三維立體結(jié)構(gòu)的器官,每一個凹凸結(jié)構(gòu)大小要適當(dāng),而且總體凹凸結(jié)構(gòu)的比例也要適當(dāng)。
因此再造外耳的手術(shù)要點(diǎn)有:逼真的三維立體耳支架,還有薄薄的皮膚覆蓋支架,這樣才能把耳朵的外形結(jié)構(gòu)完美體現(xiàn)。支架過于纖細(xì),容易出現(xiàn)變形,過于粗大,不利于耳朵形態(tài)的表現(xiàn);皮膚過厚也不利于耳朵外形,過薄容易出現(xiàn)皮膚壞死,耳支架軟骨外露。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院整形科劉暾
這種手術(shù)即要求醫(yī)生具備成熟的外科素養(yǎng),也要具備一定的美術(shù)素養(yǎng)及熟練的手術(shù)技巧。手術(shù)后的護(hù)理也非常重要,避免皮膚、軟骨感染,避免血腫形成,最終才可以獲得良好的外耳形態(tài)。
在臨床工作中,常遇到術(shù)后護(hù)理理念似是而非的家長,甚至還有醫(yī)護(hù)人員,他們主要是受到了想當(dāng)然的經(jīng)驗(yàn)影響,沒有正確的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念。在此我將常見的問題向大家介紹。
1、手術(shù)后什么時間可以下床活動
取肋軟骨再造外耳的手術(shù)(擴(kuò)張皮瓣二期手術(shù)和Brent一期手術(shù))可以在第二天下床活動;全麻手術(shù)完全清醒后活動,其他手術(shù),結(jié)束后就可以活動。
患者手術(shù)后盡快下床活動有很多的好處:促進(jìn)胃腸蠕動,增加進(jìn)食;活動可以增加肺活量,體位的改變有利于排痰,減少肺內(nèi)感染;更重要的是預(yù)防下肢靜脈血栓的形成。
只有少數(shù)類型的手術(shù)后要求臥床,即使臥床的病人還需要在床上翻身、拍背、四肢按摩伸曲活動,也是要獲得類似活動的益處。
2、術(shù)后是否需要忌口
術(shù)后是不需要忌口的。
我們認(rèn)為全面的營養(yǎng)有利于傷口的恢復(fù)。只要是平時不過敏的食物,均可以進(jìn)食。我們并不認(rèn)可中醫(yī)所謂的忌口,海鮮、蔥姜蒜、醬油都可以吃。實(shí)踐也證明全面的營養(yǎng)更有利于病情的恢復(fù)。
3、擴(kuò)張皮膚如何護(hù)理
擴(kuò)張皮膚主要是保持干凈、避免銳性外傷。
擴(kuò)張皮膚外觀菲薄,其實(shí)它還是有一定的韌性,可以受壓。其實(shí)在家中、或者人員不密集的環(huán)境下完全可以不佩戴耳罩,睡覺時也可以不用。不正確的戴耳罩方法容易壓壞皮膚。
拆除紗布后就可以洗澡,即使縫線沒有拆除。患者或者家長可以用肥皂水清洗擴(kuò)張的皮膚、小耳朵的皺褶以及傷口,保持干凈可以避免皮膚感染,如青春痘的生長。
流動的自來水是很干凈的,完全可以用來清洗術(shù)區(qū)。而且肥皂水是有消毒作用的,清洗皮膚的效果良好。
4、患者回家后如何做日常護(hù)理
(1)拆線后1~2天就可以洗澡,耳朵也要淋浴,可以用肥皂,也可以用浴液。洗澡后用濕酒精棉球再次清洗耳朵的刀口、各個凹凸結(jié)構(gòu)。
(2)大約1~2周后,痂皮脫落后外用去疤痕藥物
(3)只要胸部不疼痛就可以參加適當(dāng)體育鍛煉,如跑步、乒乓球等活動。但是不能有激烈的對抗運(yùn)動,需要保護(hù)耳朵。不過3個月后就可以參加正常體育活動了。
5、拆線后什么時間可以著水
拆線后1~2天完全可以洗澡。
所有耳再造的各期手術(shù)拆線后1~2天完全可以洗澡(如果有并發(fā)癥的患者,醫(yī)生會直接處理)。
好多醫(yī)生、護(hù)士,更有患者家長認(rèn)為手術(shù)后的刀口不能著水。其實(shí),手術(shù)后4~8個小時,刀口就被身體的血清、白細(xì)胞、血小板填充完備,這時的刀口完全可以防止細(xì)菌進(jìn)入,當(dāng)然也能防止洗澡水進(jìn)入。此時的傷口并沒有愈合,就是說需要在縫合線的牽拉下對合,7~10天后,由刀口內(nèi)的血清等成分轉(zhuǎn)化為成纖維組織,可以代替縫合線牽拉刀口,完成臨床愈合。2~3個月后,成纖維組織轉(zhuǎn)化為成熟的瘢痕組織,刀口得到生理愈合。
通過以上的描述,我們認(rèn)為患者在術(shù)后8小時就可以洗澡。但是我們的手術(shù)后留有引流管、紗布包扎,所以在拆除縫合線后的1~2天完全可以洗澡。當(dāng)然,如果傷口愈合不良,大夫會直接告訴你需要長期換藥,此時的傷口可能有分泌物,避免著水是應(yīng)該的。
6、耳朵上的毛發(fā)如何處理
再造耳的耳輪上常有毛發(fā)殘留,目前比較好的辦法是直接拔除或者激光脫毛。
再造耳在短期內(nèi)感覺不是很敏感,所以術(shù)后1周左右完全可以用鑷子拔除耳輪的毛發(fā)。如果患者,尤其是小孩,不能耐受的話可以利用激光脫毛。
7、再造的耳朵什么時間可以抗壓
再造耳在3個月以后就可以受壓了。就是包括擴(kuò)張皮瓣二期、Brent一期、二期。
肋軟骨雕刻成耳支架的形態(tài)需要利用鋼絲或者鈦絲來固定,這種固定隨外力可能形成切割作用而讓支架變形,只有軟骨支間形成生理愈合才能達(dá)到穩(wěn)定的外耳結(jié)構(gòu)。而軟骨支架的愈合時間大約在2~3個月,所以在3個月后外耳才能承受適當(dāng)?shù)膲毫Α?/p>
8、沒有拆除的線頭如何處理
到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的耳鼻喉科,碘酒、酒精消毒后拆除線頭就行。
耳朵手術(shù)后可能在刀口、植皮區(qū)有血痂,痂皮下的線頭可能在拆線時無法看清楚,沒有拆除。隨著痂皮脫落,線頭外露,此時的刀口完全愈合,不需要驚慌,到醫(yī)院拆除就行。
9、什么時間可以外用去疤痕藥物
待痂皮完全脫落后外用。
外用的方法是:每天早晚或者早中晚各一次,上藥前用清水或者酒精將上一次的藥物擦掉,皮膚干燥后用藥。上藥后用指腹原位按摩數(shù)分鐘,促進(jìn)藥物吸收。
10、什么時間可以上體育課
胸口疼痛癥狀消失就可以參加適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉,3個月后正常上體育課。
11、是否需要四期手術(shù)
根據(jù)耳朵修復(fù)情況可以行第四期手術(shù)。
一般分三期耳再造術(shù)后,患者大多不需要第四期手術(shù),不是耳朵完美了,而是可以修整的余地沒有了。如果三期手術(shù)半年后,患者來醫(yī)院就診,根據(jù)耳朵的情況、患者的要求,也行可以進(jìn)行第四期修整。