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耳朵再造的最新進展返回上一頁

耳朵再造的最新進展

發(fā)布時間:2020-10-28 11:23:01   瀏覽次數(shù):513

耳廓表面結構復雜而精細,塑造一個形象逼真的耳朵是整形外科中一個非常復雜而又具有挑戰(zhàn)性的手術,手術方法包括Tanzer-Brent的分期耳廓再造法、一期耳廓再造法、傳統(tǒng)皮膚擴張耳廓再造法、全擴張無需植皮的耳廓再造法等。華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院整形外科劉嘉鋒

     耳廓表面結構復雜而精細,塑造一個形象逼真的耳朵是整形外科中一個非常復雜而又具有挑戰(zhàn)性的手術,手術方法包括Tanzer-Brent的分期耳廓再造法、一期耳廓再造法、傳統(tǒng)皮膚擴張耳廓再造法、全擴張無需植皮的耳廓再造法等。華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院整形外科劉嘉鋒

一、Brent分期法

      一般分四期:第一期.將 耳垂向后橫位轉移,第二期  切取肋軟骨,雕刻形成耳支架埋植于乳突區(qū)皮下,第三期 .掀起軟骨和皮膚,在軟骨背側的創(chuàng)面游離植皮,第四期.耳屏與耳甲腔再造,每期間隔至少三個月,整個過程約需一年。

二、 一期法耳廓再造法:

       把乳突區(qū)的皮膚掀起,把軟骨支架固定于顱側壁,支架的前側以掀起的皮膚覆蓋,背面用乳突區(qū)及顳部的筋膜覆蓋后再植皮,以后再根據(jù)情況進行適當?shù)男拚纯?。此法的?yōu)點是省時,二周時間即可完成。缺點是乳突區(qū)皮膚因不夠用而向后上方延伸而帶有部分毛發(fā),這樣再造的耳朵較厚且耳輪緣有毛發(fā),而且需要移植的皮膚較多,供皮區(qū)的瘢痕也明顯。現(xiàn)已很少應用。

三、 傳統(tǒng)的擴張法耳再造術  

        由于皮膚擴張法耳廓再造法具備皮膚來源充分、術后瘢痕隱蔽、再造耳廓遠期效果穩(wěn)定等諸多優(yōu)點,是較為常用的耳廓再造手術方法之一一般需要分三期完成:

第一期 擴張器植入,通過手術將70-90ml擴張器植入耳后乳突區(qū)術后一周開始注水,每周2~3次,約一個月完成注水,之后維持擴張2個月,再進行第二期手術;

第二期 耳廓再造,即在術中取肋軟骨進行雕刻耳朵支架,再利用耳部擴張的皮膚作為前側耳廓皮膚,耳后皮膚不足的部位仍需植皮,以完成耳廓再造。住院時間約12~13天,術后出院修養(yǎng)約6-12個月,待再造耳廓基本穩(wěn)定,瘢痕軟化后再行三期手術。

第三期 再造耳修整術 是在已完成耳廓再造的基礎上,進行耳垂轉位耳甲腔及耳屏再造,使再造的耳廓更加完美逼真。

傳統(tǒng)的擴張法,雖然可以在一定程度上解決了皮膚不足的問題,存在明顯的不足:

1.仍需要植皮 由于耳后無發(fā)區(qū)的面積有限,通常放置的都是體積較小的擴張器,擴張的皮膚仍然不足,還需要在取軟骨的時候同時取一塊皮膚進行移植;

2.移植的皮膚后期會有明顯的收縮,所以,再造的耳朵大多數(shù)比較貼近腦袋,三期的時候絕大多數(shù)都要在耳后再次切開植皮才能讓耳朵立起來。

3.耳廓容易變形 皮片收縮后軟骨支架容易被牽拉變形、甚至斷裂;

4.取皮區(qū)疤痕很明顯  因為取皮后切口的張力大,勉強把切口拉攏縫合后隨著時間的進展,疤痕會越來越寬大而影響美觀。

四、大容量全擴張法全耳再造術

為解決上述問題,為本人所帶領的團隊,首創(chuàng)了大容量擴張器超量擴張無需植皮的耳廓再造法,其過程大體與傳統(tǒng)的擴張法相似,就是在一期埋植擴張器的時候,在耳朵后面埋植一個大擴張器(100-150cc),二期的時候全部用擴張皮膚覆蓋軟骨支架表面完成耳再造。由于有大擴張器的擴張,二期手術的時候就無需取皮和植皮,該方法存在明顯的優(yōu)勢:

1.無植皮的并發(fā)癥  手術后不會出現(xiàn)因為移植皮膚成活不好而出現(xiàn)支架外露的可能,

2.供區(qū)的瘢痕就明顯減輕,

3.支架變形輕微耳后無疤痕收縮 因為沒有移植皮膚,所有后期因攣縮而導致再造耳變形的情況非常少。

4.再造耳外觀良好 因為耳后無需植皮,就不存在植皮的色差及周緣的疤痕,整個再造耳較為完整,細微結構更為明顯。

    實踐證明這是一種切實可行、美觀安全的全耳再造法。已經(jīng)被廣泛患者所接受,收到患者及家屬的一致好評。

 

 


 

 

 

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