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耳廓再造術的護理體會返回上一頁

耳廓再造術的護理體會

發(fā)布時間:2020-10-29 11:43:45   瀏覽次數(shù):421

作者:侍永惠,劉紅莉,王繼華耳廓位于人體頭顱兩側,左右對稱,其上端與眉上的水平線齊平,下端位于經(jīng)過鼻底的水平線上,與顱側壁構成約30°角。在人體頭面部起到平衡、穩(wěn)定、美觀的作用。但由于先天因素:懷孕初期由于病毒感染,先兆流產(chǎn)、藥物(鎮(zhèn)定劑、酞胺呱啶酮)等母體因素,導致耳廓畸形和后天的各種因素(由于切割傷、咬傷、擠壓傷、撕裂傷等
作者: 侍永惠,劉紅莉,王繼華

  耳廓位于人體頭顱兩側,左右對稱,其上端與眉上的水平線齊平,下端位于經(jīng)過鼻底的水平線上,與顱側壁構成約30°角。在人體頭面部起到平衡、穩(wěn)定、美觀的作用。但由于先天因素:懷孕初期由于病毒感染,先兆流產(chǎn)、藥物(鎮(zhèn)定劑、酞胺呱啶酮)等母體因素,導致耳廓畸形和后天的各種因素(由于切割傷、咬傷、擠壓傷、撕裂傷等損傷),可造成耳廓缺損畸形。各種原因導致的耳廓缺失,給患者帶來心理上、生理上和生活上的巨大痛苦。利用乳突區(qū)擴張皮瓣行耳再造較傳統(tǒng)方法擴大了皮膚面積并使皮瓣變薄, 成功再造耳的可能性增強, 有較好的臨床療效[1]。根據(jù)我科3年來收治的17例患者,其中男性13例,女性4例,年齡3~60歲,先天性畸形14例,燒傷后畸形3例??偨Y其護理經(jīng)驗,報道如下。
  
  1術前護理
  1.1 手術時機的選擇:何時進行耳再造手術應從患者的心理和生理兩方面考慮。首先,孩子的缺陷是父母的心理負擔,越早治愈父母的心病就早日解除。并且孩子上學以后會引起同學們的嘲笑,嚴重影響兒童正常的心理發(fā)育。患者均有不同程度的自卑感, 對整形手術的心理負擔也較重[2]。因此,從心理上考慮,手術越早越好。其次,從生理上講,3歲兒童的耳廓已達到成年的85%。10歲以后耳廓寬度已停止生長。故應選擇學齡前手術。一般以7~10歲為宜。
  1.2 術前常規(guī)做血生化檢查:如肝、腎功、PT、血常規(guī)、三對半、HIV抗體、RPR,18歲以上的患者還需做血糖檢測定。做X射線、心電圖、血液動能學。
  1.3 手術的選擇:耳廓再造是一個復雜的手術。目前僅能到使耳廓的形狀和大小與正常耳大致相似,而其細微結構和軟骨的彈性完全與正常耳匹配是不可能的,因而,對要求做耳廓再造,并理能解手術的難度,對結果又抱現(xiàn)實態(tài)度的患者方可進行耳廓再造術,否則要慎重。
  1.4 耳支架材料的選擇:應用自體肋軟骨作為耳支架是目前最可靠、最可取的方法。也有選用硅橡膠的或應用半月板軟骨作為耳支架。
  1.5 術前拍照片,以便術后進行效果比較:應拍正位照片,側位照片;術前與患者及家屬談話,詳細介紹手術效果。術中可能出現(xiàn)的意外及并發(fā)癥,以取得患者的理解,并簽訂手術同意書。
  1.6 了解患者有無中耳炎、乳突炎、耳周皮膚炎等,若有應待炎癥完全愈合后,再擇期手術。女性患者應避開月經(jīng)期等。術前1天,做PG、Pro、先鋒皮試,給0.1%(1:1000ml)新潔爾滅浸泡頭發(fā),每次30min,共3次。術前做好衛(wèi)生宣教:如訓練床上大小便、修剪手指甲、腳趾甲,術日取下假牙及反穿病衣等。
  1.7清潔外耳道、耳廓,男性患者理發(fā)、修面,剃去耳周10cm以上毛發(fā)。女性患者剃除耳周10cm以上毛發(fā)外,術日晨用橡皮筋扎好所有頭發(fā)。如取自體肋軟骨作耳支架的患者胸部應備皮。
  1.8術前用透明膠先描下健側耳廓的形狀及大小,將它翻轉后即成再造耳的模型,并貼與患側耳,以觀察及修正其形狀、大小是否適宜。術前30min肌注巴曲停1支、潔霉素0.6g以預防或避免手術中及手術后出血。
  
  2術后護理
  2.1嚴密觀察生命體征的變化,注意切口有無出血及滲血。
  2.2觀察皮瓣血液循環(huán)狀況,注意觀察局部皮瓣的色澤、溫度、血運、彈性及皮瓣貼附狀況等。如有異常應及時發(fā)現(xiàn)匯報醫(yī)師給予相應處理。手術當日至術后2日, 主要觀察皮瓣血運情況[3]。
  2.3術后取去枕平臥位,頭偏向一側,以利于分泌物引流。6h后取平臥位、健側位或抬高頭部20°~30°,避免碰撞和壓迫患側。經(jīng)常觀察再造耳包扎有無松動、脫落現(xiàn)象,如有應及時修正。
  2.4取肋軟骨處應用沙袋壓迫24~48h,密切觀察呼吸情況,注意有無氣胸發(fā)生,外敷料有無滲血。
  2.5引流管護理:①一般放置兩根引流管,其一放置于耳廓腳外(上);其二放置于舟狀窩處(下)。術后應30min抽吸引流管1次,6次后改為2h抽吸一次直到引流管拔出,以保持其負壓狀態(tài),以便及時引流出積血,積液及氣體,使皮瓣與起伏不平的肋骨支架緊密貼附,以利皮瓣成活,形成耳廓形態(tài)并減少傷口感染的機會;②注意觀察引流管是否通暢,防止折疊、受壓而影響引流效果。并根據(jù)引流量及時調節(jié)負壓值;③及時更換負壓引流瓶(球)。一般24h更換1次;④嚴密觀察引流液的性質及量,并做記錄。手術當天,引流液多為深紅色血性液,術后24h轉為淡紅色,并且量是逐日減少。如發(fā)現(xiàn)引流液色澤由淺變深,量增多,提示可能發(fā)生皮瓣下出血;術后2~3天如引流液變濁,則提示有感染可能,應及時報告醫(yī)師,采取相應治療措施,以免皮瓣壞死;⑤術后再造耳區(qū)需放置負壓引流球3~5天,并根據(jù)引流量(24h為3~5ml)酌情拔管。
  2.6飲食護理:進食原則是以限制過度張口運動,禁止用力咀嚼為主。術后(麻醉清醒后)進食流質→半流質→軟食,并以高蛋白、高維生素、高熱量食物為宜,以保證傷口愈合所需營養(yǎng),但不能進食粗、硬、大塊食物,以免咀嚼食物時牽拉耳部肌肉而致再造耳皮瓣壞死。術后72h避免食用人參湯等活血食物,以避免加重出血。
  2.7常規(guī)、規(guī)范使用抗生素。遵醫(yī)囑使用抗生素,以控制感染。如N.S500ml+奧格門汀1.2;5%G.N.S500ml+PAMBA0.6靜滴,每日1次,共3天。
  2.8保持外敷料清潔、干燥,若有污染,應及時更換,但應注意操作輕柔,切忌不可牽拉皮瓣。
  2.9一般切口7天拆線,耳廓成形的固定縫線應2周拆線。拆線后用彈力繃帶加壓包扎耳部塑形,以利耳廓成形。
  2.10應用耳罩:待再造耳拆線后,用紗布、棉墊和柔軟的繃帶進行塑形包扎后,再佩戴整形耳罩,以避免再造耳外傷或睡眠時被擠壓。
  
  3健康指導
  堅持健側臥位,再造耳拆線后仍需包扎2~3周;睡眠時用彈力繃帶壓迫包扎耳廓3個月,到外形基本穩(wěn)定為止,以保持其形狀[4];招風耳拆線后仍需包扎2~3周;注意保暖,防止再造耳的凍傷;局部保持清潔,避免感染;教會患者正確放置和佩戴耳塞、耳罩的方法;注意保護再造耳不受擠壓、碰傷、撞傷等外力損傷。
  
  [參考文獻]
  [1]魯開化, 艾玉峰. 皮膚軟組織擴張術[M].北京: 金盾出版社, 1991: 66-672.
  [2]汪良能, 高學書. 整形外科學[M]. 西安:人民衛(wèi)生出版社,11989: 4-6, 10-113.
  [3]董淑芬,胡永升,孔繁祜.先天性小耳[M].見: 朱洪蔭主編,中國醫(yī)學百科全書(整形外科學),上海:上海科學技術出版社,11986: 76-784.
  [4]趙天蘭, 程新德, 熊世文,等. 耳廓再造的耳顱溝及耳甲腔成形[J].中華整形燒傷外科雜志, 1999;15: 261.

轉載: 耳廓再造術的護理體會   https://cnwanle.com/zhishi_6125.html
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