發(fā)布時(shí)間:2020-10-29 11:43:45 瀏覽次數(shù):375
耳廓位于人體頭顱兩側(cè),左右對稱,其上端與眉上的水平線齊平,下端位于經(jīng)過鼻底的水平線上,與顱側(cè)壁構(gòu)成約30°角。在人體頭面部起到平衡、穩(wěn)定、美觀的作用。但由于先天因素:懷孕初期由于病毒感染,先兆流產(chǎn)、藥物(鎮(zhèn)定劑、酞胺呱啶酮)等母體因素,導(dǎo)致耳廓畸形和后天的各種因素(由于切割傷、咬傷、擠壓傷、撕裂傷等損傷),可造成耳廓缺損畸形。各種原因?qū)е碌亩笔Вo患者帶來心理上、生理上和生活上的巨大痛苦。利用乳突區(qū)擴(kuò)張皮瓣行耳再造較傳統(tǒng)方法擴(kuò)大了皮膚面積并使皮瓣變薄, 成功再造耳的可能性增強(qiáng), 有較好的臨床療效[1]。根據(jù)我科3年來收治的17例患者,其中男性13例,女性4例,年齡3~60歲,先天性畸形14例,燒傷后畸形3例??偨Y(jié)其護(hù)理經(jīng)驗(yàn),報(bào)道如下。
1術(shù)前護(hù)理
1.1 手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇:何時(shí)進(jìn)行耳再造手術(shù)應(yīng)從患者的心理和生理兩方面考慮。首先,孩子的缺陷是父母的心理負(fù)擔(dān),越早治愈父母的心病就早日解除。并且孩子上學(xué)以后會引起同學(xué)們的嘲笑,嚴(yán)重影響兒童正常的心理發(fā)育。患者均有不同程度的自卑感, 對整形手術(shù)的心理負(fù)擔(dān)也較重[2]。因此,從心理上考慮,手術(shù)越早越好。其次,從生理上講,3歲兒童的耳廓已達(dá)到成年的85%。10歲以后耳廓寬度已停止生長。故應(yīng)選擇學(xué)齡前手術(shù)。一般以7~10歲為宜。
1.2 術(shù)前常規(guī)做血生化檢查:如肝、腎功、PT、血常規(guī)、三對半、HIV抗體、RPR,18歲以上的患者還需做血糖檢測定。做X射線、心電圖、血液動能學(xué)。
1.3 手術(shù)的選擇:耳廓再造是一個(gè)復(fù)雜的手術(shù)。目前僅能到使耳廓的形狀和大小與正常耳大致相似,而其細(xì)微結(jié)構(gòu)和軟骨的彈性完全與正常耳匹配是不可能的,因而,對要求做耳廓再造,并理能解手術(shù)的難度,對結(jié)果又抱現(xiàn)實(shí)態(tài)度的患者方可進(jìn)行耳廓再造術(shù),否則要慎重。
1.4 耳支架材料的選擇:應(yīng)用自體肋軟骨作為耳支架是目前最可靠、最可取的方法。也有選用硅橡膠的或應(yīng)用半月板軟骨作為耳支架。
1.5 術(shù)前拍照片,以便術(shù)后進(jìn)行效果比較:應(yīng)拍正位照片,側(cè)位照片;術(shù)前與患者及家屬談話,詳細(xì)介紹手術(shù)效果。術(shù)中可能出現(xiàn)的意外及并發(fā)癥,以取得患者的理解,并簽訂手術(shù)同意書。
1.6 了解患者有無中耳炎、乳突炎、耳周皮膚炎等,若有應(yīng)待炎癥完全愈合后,再擇期手術(shù)。女性患者應(yīng)避開月經(jīng)期等。術(shù)前1天,做PG、Pro、先鋒皮試,給0.1%(1:1000ml)新潔爾滅浸泡頭發(fā),每次30min,共3次。術(shù)前做好衛(wèi)生宣教:如訓(xùn)練床上大小便、修剪手指甲、腳趾甲,術(shù)日取下假牙及反穿病衣等。
1.7清潔外耳道、耳廓,男性患者理發(fā)、修面,剃去耳周10cm以上毛發(fā)。女性患者剃除耳周10cm以上毛發(fā)外,術(shù)日晨用橡皮筋扎好所有頭發(fā)。如取自體肋軟骨作耳支架的患者胸部應(yīng)備皮。
1.8術(shù)前用透明膠先描下健側(cè)耳廓的形狀及大小,將它翻轉(zhuǎn)后即成再造耳的模型,并貼與患側(cè)耳,以觀察及修正其形狀、大小是否適宜。術(shù)前30min肌注巴曲停1支、潔霉素0.6g以預(yù)防或避免手術(shù)中及手術(shù)后出血。
2術(shù)后護(hù)理
2.1嚴(yán)密觀察生命體征的變化,注意切口有無出血及滲血。
2.2觀察皮瓣血液循環(huán)狀況,注意觀察局部皮瓣的色澤、溫度、血運(yùn)、彈性及皮瓣貼附狀況等。如有異常應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)匯報(bào)醫(yī)師給予相應(yīng)處理。手術(shù)當(dāng)日至術(shù)后2日, 主要觀察皮瓣血運(yùn)情況[3]。
2.3術(shù)后取去枕平臥位,頭偏向一側(cè),以利于分泌物引流。6h后取平臥位、健側(cè)位或抬高頭部20°~30°,避免碰撞和壓迫患側(cè)。經(jīng)常觀察再造耳包扎有無松動、脫落現(xiàn)象,如有應(yīng)及時(shí)修正。
2.4取肋軟骨處應(yīng)用沙袋壓迫24~48h,密切觀察呼吸情況,注意有無氣胸發(fā)生,外敷料有無滲血。
2.5引流管護(hù)理:①一般放置兩根引流管,其一放置于耳廓腳外(上);其二放置于舟狀窩處(下)。術(shù)后應(yīng)30min抽吸引流管1次,6次后改為2h抽吸一次直到引流管拔出,以保持其負(fù)壓狀態(tài),以便及時(shí)引流出積血,積液及氣體,使皮瓣與起伏不平的肋骨支架緊密貼附,以利皮瓣成活,形成耳廓形態(tài)并減少傷口感染的機(jī)會;②注意觀察引流管是否通暢,防止折疊、受壓而影響引流效果。并根據(jù)引流量及時(shí)調(diào)節(jié)負(fù)壓值;③及時(shí)更換負(fù)壓引流瓶(球)。一般24h更換1次;④嚴(yán)密觀察引流液的性質(zhì)及量,并做記錄。手術(shù)當(dāng)天,引流液多為深紅色血性液,術(shù)后24h轉(zhuǎn)為淡紅色,并且量是逐日減少。如發(fā)現(xiàn)引流液色澤由淺變深,量增多,提示可能發(fā)生皮瓣下出血;術(shù)后2~3天如引流液變濁,則提示有感染可能,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師,采取相應(yīng)治療措施,以免皮瓣壞死;⑤術(shù)后再造耳區(qū)需放置負(fù)壓引流球3~5天,并根據(jù)引流量(24h為3~5ml)酌情拔管。
2.6飲食護(hù)理:進(jìn)食原則是以限制過度張口運(yùn)動,禁止用力咀嚼為主。術(shù)后(麻醉清醒后)進(jìn)食流質(zhì)→半流質(zhì)→軟食,并以高蛋白、高維生素、高熱量食物為宜,以保證傷口愈合所需營養(yǎng),但不能進(jìn)食粗、硬、大塊食物,以免咀嚼食物時(shí)牽拉耳部肌肉而致再造耳皮瓣壞死。術(shù)后72h避免食用人參湯等活血食物,以避免加重出血。
2.7常規(guī)、規(guī)范使用抗生素。遵醫(yī)囑使用抗生素,以控制感染。如N.S500ml+奧格門汀1.2;5%G.N.S500ml+PAMBA0.6靜滴,每日1次,共3天。
2.8保持外敷料清潔、干燥,若有污染,應(yīng)及時(shí)更換,但應(yīng)注意操作輕柔,切忌不可牽拉皮瓣。
2.9一般切口7天拆線,耳廓成形的固定縫線應(yīng)2周拆線。拆線后用彈力繃帶加壓包扎耳部塑形,以利耳廓成形。
2.10應(yīng)用耳罩:待再造耳拆線后,用紗布、棉墊和柔軟的繃帶進(jìn)行塑形包扎后,再佩戴整形耳罩,以避免再造耳外傷或睡眠時(shí)被擠壓。
3健康指導(dǎo)
堅(jiān)持健側(cè)臥位,再造耳拆線后仍需包扎2~3周;睡眠時(shí)用彈力繃帶壓迫包扎耳廓3個(gè)月,到外形基本穩(wěn)定為止,以保持其形狀[4];招風(fēng)耳拆線后仍需包扎2~3周;注意保暖,防止再造耳的凍傷;局部保持清潔,避免感染;教會患者正確放置和佩戴耳塞、耳罩的方法;注意保護(hù)再造耳不受擠壓、碰傷、撞傷等外力損傷。
[參考文獻(xiàn)]
[1]魯開化, 艾玉峰. 皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)[M].北京: 金盾出版社, 1991: 66-672.
[2]汪良能, 高學(xué)書. 整形外科學(xué)[M]. 西安:人民衛(wèi)生出版社,11989: 4-6, 10-113.
[3]董淑芬,胡永升,孔繁祜.先天性小耳[M].見: 朱洪蔭主編,中國醫(yī)學(xué)百科全書(整形外科學(xué)),上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,11986: 76-784.
[4]趙天蘭, 程新德, 熊世文,等. 耳廓再造的耳顱溝及耳甲腔成形[J].中華整形燒傷外科雜志, 1999;15: 261.