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睪丸固定的手術步驟和注意要點

發(fā)布時間:2018-03-28 14:49:00   瀏覽次數(shù):573

胚胎早期,睪丸位于膈下平面的腹膜后間隙,以后隨著胚胎的發(fā)育睪丸逐漸下降。至第3個月時睪丸已降至髂窩內(nèi)
胚胎早期,睪丸位于膈下平面的腹膜后間隙,以后隨著胚胎的發(fā)育睪丸逐漸下降。至第3個月時睪丸已降至髂窩內(nèi),第4~6個月接近腹股溝內(nèi)環(huán)口,第7個月隨腹膜鞘狀突降至腹股溝管內(nèi),第8~9個月又隨腹膜鞘狀突一起降至陰囊內(nèi)。鞘狀突近端閉鎖成為一條索狀物,而遠端仍開放形成睪丸鞘膜腔。因此,胎兒出生時睪丸應降入陰囊,其中部分嬰兒也可于生后短期內(nèi)降入。如睪丸未降至陰囊內(nèi)稱為隱睪。

手術步驟

  1.切口取腹股溝斜切口。從腹股溝韌帶中點上方1~2cm處作平行于腹股溝韌帶的皮膚切口,下至恥骨結節(jié)。

  2.顯露睪丸按腹股溝疝修補術切口切開皮膚、皮下組織,剪開腹外斜肌腱膜,顯露腹股溝管。大多數(shù)隱睪位于腹股溝管內(nèi),即可將精索及睪丸連同鞘膜游離出來。合并腹股溝疝的病人,睪丸可能在腹腔內(nèi),可囑病人咳嗽增加腹壓,則睪丸可隨疝囊進入腹股溝管內(nèi)。位于腹膜后的隱睪,則需切開內(nèi)環(huán)甚至向上延長切口切開腹膜,在髂窩乃至腰部仔細探查尋找。

  3.松解精索切斷睪丸系帶,切開睪丸鞘膜,檢查睪丸、附睪及輸精管,切除多余的睪丸鞘膜。將精索鞘膜自精索上完全剝離,使精索充分游離松解至睪丸能牽至恥骨聯(lián)合以下。若睪丸尚不能牽至恥骨聯(lián)合以下,則應由內(nèi)環(huán)處繼續(xù)向上松解精索,使其與腹膜外的脂肪組織分開,直至能將睪丸在無張力下牽至恥骨聯(lián)合以下為止。

  4.關閉腹膜鞘狀突如鞘膜與腹腔相通,應于內(nèi)環(huán)處將鞘狀突作環(huán)狀縫合關閉。此操作應注意勿損傷精索血管及輸精管。如合并有腹股溝斜疝,應作疝修補術。

  5.擴大陰囊用示指經(jīng)切口的腹壁深筋膜深面向陰囊分離,輕輕擴張陰囊腔,直達陰囊底部,建造放置睪丸的囊腔。

  6.固定睪丸用中號絲線穿過睪丸下方鞘膜或系帶,暫不打結,兩線尾再經(jīng)陰囊底部穿出皮膚外以備牽引睪丸。將睪丸系帶或睪丸下極白膜再縫于陰囊底部肉膜內(nèi)面,使睪丸移至擴大的陰囊腔內(nèi),注意精索應無扭轉。

術中注意要點

  1.位于腹股溝部或外環(huán)附近的隱睪,不論單側或雙側,均采用腹股溝斜切口,對于位于腹膜后的隱睪,單側者采用下腹部斜切口或腹股溝切口的延長切口;雙側者采用下腹部弧形切口或下腹部正中切口。這種切口可廣泛暴露腹膜后間隙,能在直視下游離精索血管,使手術能獲得滿意效果。

  2.無論在松解精索、關閉腹膜鞘狀突或行疝修補時,均應避免精索血管及輸精管損傷。

溫馨提示:要想手術效果得到更好的方法就是在手術前選擇一家正規(guī)的整形美容醫(yī)院和一位有責任感的整形醫(yī)師,同時做好術前術后準備,這樣才能保證手術安全手術效果萬無一失。


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