拇指約占手功能的40%。拇指的缺損,將嚴重影響手的功能。因此,拇指傷殘后,如何再造拇指,恢復(fù)功能,是手外科的重要課題。
拇指約占手功能的40%。拇指的缺損,將嚴重影響手的功能。因此,拇指傷殘后,如何再造拇指,恢復(fù)功能,是手外科的重要課題。
處理好急癥拇指外傷是挽救功能的關(guān)鍵,外傷性斷拇,應(yīng)首先爭取拇指再植。如無再植條件,可采用吻合神經(jīng)、皮管包埋法再造拇指。即切除斷指的皮膚、指甲、保留兩側(cè)指神經(jīng)、肌腱、克氏針交叉固定骨骼,吻合神經(jīng)、肌腱、鎖骨下皮管包埋,3~4周后斷蒂。這個方法可形成良好感覺的拇指,越來越多的人采用甲瓣急診再造拇指,獲得較滿意效果。
根據(jù)缺損程度及功能要求,可選不同的再造方法。
?。ㄒ唬┲搁g關(guān)節(jié)缺損(Ⅰ度缺損)
仍保留拇指部分功能,非特殊職業(yè)需要,一般不需作處理。
?。ǘ┙?jié)指骨中段缺損
保存的拇指長度較短,對功能影響較大,可選下述方法,改進拇指功能。
1.虎口加深術(shù):可相對延長拇指長度。方法是Z形切開虎口皮膚,切斷攣縮的拇內(nèi)收肌條索,必要時轉(zhuǎn)移示指背側(cè)皮瓣,加深虎口。
2.帽狀皮瓣提升法又叫脫套植骨術(shù)。適于殘留1/2或1/3近節(jié)指骨,拇指殘端皮膚很松者。方法:在殘端近側(cè)3~4厘米處環(huán)形切開皮膚,向近端游離神經(jīng)和動、靜脈。全層游離遠側(cè)皮瓣形成帽狀皮瓣,指端植骨,提升帽狀瓣覆蓋骨端,近端創(chuàng)面植皮修復(fù)。此法可延長拇指1~1.5厘米左右。
3.掌骨延長術(shù)手術(shù)顯露掌骨干,骨膜下切斷掌骨后嵌入植骨塊,延長掌骨,亦可切斷掌骨后,安裝撐開器,關(guān)閉傷口,逐日撐開,延長掌骨,Ⅱ期植骨。
4.以跖底動脈為供血動脈的第二趾部分游離移植再造拇指。此法外觀及功能均較滿意。
拇指完全缺如,僅存掌骨或部分掌骨,大魚際功能部分或全部存在。根據(jù)具體情況選用下述方法:
1.轉(zhuǎn)移鄰近殘指再造拇指:利用功能不大的傷殘鄰指作拇指再造術(shù),應(yīng)為選擇方法。要求轉(zhuǎn)移的殘指循環(huán)、感覺良好,神經(jīng)血管未受損傷。設(shè)計利用適當(dāng)長度的殘指,連同肌腱、神經(jīng)、動脈、靜脈及血管周圍軟組織,一并轉(zhuǎn)移至掌骨??耸厢樈徊婀潭ü趋烙趯φ莆唬怪芘c各指指腹接觸。此法不需切斷神經(jīng)血管,可形成感覺、運動功能良好、外形較滿意的拇指。
2.游離移植第二足趾再造拇指:是我國楊東岳等于1966年創(chuàng)用,它為拇指再造提供了一個較理想的新方法。此法可增加一個手指,適用于拇指Ⅱ、Ⅲ度缺損,特別是伴有兩指以上缺損者。此外,四指缺損者亦可用此法再造手指。游離第二趾也可為手再造提供手指。
溫馨提示:請廣大愛美者一定要選擇正規(guī)的大醫(yī)院就醫(yī),這樣才能保證你的手術(shù)效果和安全。
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