拇指再造術全解。1、斷指再植手術進行時首先要迅速進行斷指的徹底清創(chuàng),將污染、挫傷和壞死組織全部清除。清創(chuàng)可分兩組同時進行,組處理斷指的離斷部分,一組處理斷指的殘端部分。
拇指再造術全解。1、斷指再植手術進行時首先要迅速進行斷指的徹底清創(chuàng),將污染、挫傷和壞死組織全部清除。清創(chuàng)可分兩組同時進行,組處理斷指的離斷部分,一組處理斷指的殘端部分。
2、按解剖位置找出斷指離斷部分的動脈斷端,即在手指掌面兩側的脂肪組織中,可見圓形小血點,如雞眼狀。也可在手指掌面輕輕擠壓,借血管腔內(nèi)流出的少量積血,從而找到指動脈。擠壓時,血管神經(jīng)束斷端往往較其他軟組織容易向外突出;也可先找到指神經(jīng),再在其背側尋找動脈。
斷指殘端的動脈斷端有搏動點,一般容易找到。在撕裂性損傷時,動脈可能從較高的平面離斷,可按解剖位置延長切口尋找。
3、用細尖無齒鑷分別將斷指殘端和離斷部分的動脈夾住、牽出,再用尖頭蚊式止血鉗將鞘膜剝離,游離出動脈斷端2-3毫米。
4、斷指離斷部分的動脈往往有挫傷或痙攣,使管腔收縮變細,因此先用26號平頭針頭將1-2%普魯卡因10-20毫升向動脈腔口沖注,使管腔開大,然后將針頭插入血管腔內(nèi),把血管床內(nèi)的積血和血凝塊沖洗出來。再用0。1%肝素生理鹽水10毫升緩緩灌注,即可見灌注液從背側靜脈和對側動脈流出,指端逐漸變成飽滿、蒼白,表示血管已通暢。
5、灌注完畢后,用鑷子將動脈斷端夾住,在更小范圍內(nèi)剪除動脈斷端的挫傷組織,以備下一步作吻合用。
6、用咬骨鉗適當?shù)匦薅讨腹?,并使骨折斷面略呈斜形,以減少動脈吻合時的張力和固定指骨后不易產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)移動。指骨修短以離斷部分的指骨為主。
7、取兩頭尖、長約6-7厘米的不銹鋼針一根,先從離斷部分的指骨近端鉆人,經(jīng)過髓腔從遠端穿出。對合指骨后,再將鋼針穿人斷指殘端的指骨髓腔內(nèi),將指骨固定。
8、指骨固定后,在清除斷指殘端的血栓和挫傷組織時,如有噴射狀出血,即說明動脈健全;如果噴射無力或無出其右滲血,多為動脈痙攣或有擠壓、挫傷存在,在吻合前應設法排除。吻合指動脈時,要不斷用0。1%肝素生理鹽水或1%普魯卡因沖注斷端,以保持血管潮濕和手術野清晰。用00000000號的尼龍線和直徑0。2毫米、長為6毫米的小圓針或無損傷針線作三定點縫合法(參考斷肢再植術中血管縫合法)。
9、進行斷指再植手術時,在吻合指背靜脈前,先將手指皮膚縫合數(shù)針,以作固定。然后用縫線將指背軟組織牽開,于指背的皮下組織層內(nèi)找到滲血或鼓脹的靜脈斷端。用分離動脈的同樣方法,將靜脈分出并作三定點縫合。更后縫合皮膚。吻合時應注意,如果血流旺盛,吻合一個動脈和兩個靜脈即可。
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