先天性屈曲手指是一種少見(jiàn)的手部畸形,主要表現(xiàn)為近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲攣縮,因形成畸形的因素較多,臨床處理較為困難且療效不確切。
先天性屈曲手指是一種少見(jiàn)的手部畸形,主要表現(xiàn)為近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲攣縮,因形成畸形的因素較多,臨床處理較為困難且療效不確切。
手術(shù)方法:皮膚松解+“z”字形成形術(shù)或植皮、局部皮瓣轉(zhuǎn)移25指;近側(cè)指間關(guān)節(jié)掌側(cè)關(guān)節(jié)囊松解、延長(zhǎng)11指;指淺屈肌腱切斷18指;腕部指淺、深屈肌腱延長(zhǎng)13指;蚓狀肌異位止點(diǎn)重新附著于伸肌腱側(cè)束3指。因此畸形常由多因素引起,故視病指畸形情況,采用相應(yīng)的或多種方法相結(jié)合矯正畸形。術(shù)后均用石膏固定掌指關(guān)節(jié)半屈曲、伸直位3~6周。
引起患指屈曲攣縮的因素很多,包括指屈肌腱短縮,骨間肌、蚓狀肌止點(diǎn)異常,指伸肌腱發(fā)育缺陷,指掌側(cè)皮膚、關(guān)節(jié)囊、側(cè)副韌帶和掌板攣縮等。許多學(xué)者認(rèn)為,肌力不平衡是發(fā)生屈曲指的主要原因。
指淺屈肌的短縮或異常附著,蚓狀肌異常附著于指淺屈肌腱鞘、掌指關(guān)節(jié)囊或鄰近指伸肌腱的擴(kuò)張部而喪失其屈掌指關(guān)節(jié)、伸指間關(guān)節(jié)作用,指伸肌腱發(fā)育缺陷而不能伸指,這種肌力不平衡,使指屈肌占優(yōu)勢(shì),造成pip屈曲畸形,其他軟組織攣縮均為繼發(fā)性改變。
由于畸形的多因素性,因而手術(shù)方法的選擇均應(yīng)針對(duì)其致畸因素。屈腕時(shí)患指屈曲畸形得到較明顯改善者,宜作指淺屈肌腱切斷或在腕上作指淺、深肌腱延長(zhǎng);蚓狀肌止點(diǎn)異常者,宜將其止點(diǎn)重新附著于指伸肌腱側(cè)束;指伸肌腱缺如而指間柔軟或指屈曲畸形術(shù)中得到糾正者,可將切斷的指淺屈肌腱轉(zhuǎn)移代替指伸肌。
皮膚、關(guān)節(jié)囊、側(cè)副韌帶或掌板攣縮者,應(yīng)作相應(yīng)的松解延長(zhǎng)植皮或局部皮瓣解除攣縮?;螄?yán)重者,常伴有神經(jīng)、血管束的短縮,應(yīng)避免過(guò)分矯正屈曲畸形致使神經(jīng)血管束過(guò)分牽拉而造成患指循環(huán)危象和功能障礙。
手術(shù)步驟
1、單純行多指切除,不涉及關(guān)節(jié)囊、肌腱修復(fù)及重建者手術(shù)較簡(jiǎn)單,在多指基底兩側(cè)行弧形切口,切除多指。術(shù)中注意不要將皮膚切除過(guò)多,以免縫合過(guò)緊影響血運(yùn)及外觀。
2、對(duì)需行肌腱、關(guān)節(jié)囊、骨骼修復(fù)者:可在多指基底行弧形或鋸齒狀切口,若內(nèi)在肌止點(diǎn)止于多生指上,手術(shù)切除時(shí)應(yīng)注意將肌腱止點(diǎn)移位于正常指,并修復(fù)拇指關(guān)節(jié)囊。術(shù)中若發(fā)現(xiàn)拇指的主要神經(jīng)、血管經(jīng)過(guò)或偏于多生指內(nèi),手術(shù)時(shí)應(yīng)注意勿損傷。
3、對(duì)拇指末節(jié)分叉畸形可行手術(shù)矯正,楔形切除分叉的中央部分,包括皮膚、指甲及指骨;指骨可用鋼絲或鋼針內(nèi)固定,然后對(duì)合兩側(cè)創(chuàng)面縫合。
4、對(duì)指間長(zhǎng)出的多生指,除了切除多生指,有時(shí)尚需截骨或指蹼成形。因此手術(shù)方案應(yīng)根據(jù)臨床檢查及X光片所見(jiàn)仔細(xì)設(shè)計(jì),有些患者尚需2~3次手術(shù)始可完全矯正畸形。
術(shù)后處理
1、單純多指切除,術(shù)后適當(dāng)抬高患肢,7~10d左右拆線。
2、若行肌腱、關(guān)節(jié)囊、骨骼修復(fù)者術(shù)后可應(yīng)用外固定3~4周。
溫馨提示:請(qǐng)廣大愛(ài)美者一定要選擇正規(guī)的大醫(yī)院就醫(yī),這樣才能保證你的手術(shù)效果和安全。
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