發(fā)布時間:2017-12-28 10:04:00 瀏覽次數(shù):362
聽力重建:應用手術方法提高或恢復由于不同原因或疾病致成的傳音結構功能障礙所致的聽力損失。要保持正常的傳音功能需具備:通暢的外耳道;正常鼓膜;完整、活動的聽骨鏈;功能正常的圓窗和卵圓窗;通暢的咽鼓管。
聽力重建的手術種類及適應癥如下:
①外耳道成型術。炎癥、外傷或先天畸形致成的外耳道狹窄或閉鎖的手術矯治。
②鼓膜修補術。多種移植物曾被用作鼓膜穿孔修補,如耳道或耳后皮片,軟骨膜、骨膜、顳肌筋膜、靜脈以及異體鼓膜等,以筋膜成活率很高,采用多。
③鼓室成型聽骨鏈重建術。重建缺失、中斷或固定的聽骨鏈,以恢復鼓膜至鐙骨底板或卵圓窗的連接,可利用殘存聽骨、乳突皮質(zhì)骨、耳屏軟骨、異體聽骨及各種有機或無機材料制成的贗復物行部分或全部贗復體重建術。
④鐙骨手術??尚戌嫻堑装迩谐?、底板開窗或全鐙骨切除贗復體植入術,以治療耳硬化癥、鼓室硬化癥或先天畸形致成的鐙骨固定。
⑤內(nèi)耳開窗術。早用于治療耳硬化癥,于水平半規(guī)管作一骨窗,以利聲波傳入內(nèi)耳,適用于病變嚴重不適合鐙骨手術,或術后再固定,以及部分先天畸形卵圓窗缺如患者。
在胚胎發(fā)育上,中耳與外耳主要來自、二鰓弓組織。5周的胚胎時,耳廓在這兩個鰓弓上以6個小丘的形成出現(xiàn),而內(nèi)耳則出現(xiàn)于3周的胚胎,來源于外胚層組織。由于組織來源不同,小耳畸形患者主要是外耳與中耳的發(fā)育畸形,內(nèi)耳往往并不累及。而聲音傳到人的內(nèi)耳有兩條途徑,通過外耳到中耳再到內(nèi)耳的途徑稱為氣傳導,小耳畸形氣傳導障礙。聲音震動顱骨傳到內(nèi)耳的稱為骨傳導,小耳畸形骨傳導存在,對大的聲音能夠聽到。
一般來說,單側小耳畸形的患側大約有40%的聽力,再加上健側聽力正常,除在判斷方向上稍差外,對語言發(fā)音及平時生活并無多大影響,因此對這類患者是否進行外耳道成形增進聽力手術,歷來有所爭議,其主要反對理由是手術并發(fā)癥多、提高聽力的程度甚微且往往不持久。近年來隨著技術的進展,耳科醫(yī)師多傾向于手術。耳科醫(yī)師和整形醫(yī)師在手術的先后上也存在著分歧,再造耳缺乏彈性,會影響耳科醫(yī)師手術操作,但外耳道手術后常使乳突區(qū)皮膚產(chǎn)生瘢痕,影響整形醫(yī)師充分利用該處皮膚進行耳廓再造,但只要再造耳的位置留好,對有經(jīng)驗的耳科醫(yī)生也能在耳郭再造手術后進行聽力重建手術。
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