發(fā)布時間:2020-10-28 19:11:27 瀏覽次數(shù):501
耳朵再造是一個很復(fù)雜的手術(shù),方法也很多。耳朵是由皮膚與軟骨支架構(gòu)成的,因此耳再造首先就得考慮這二方面的因素。由于人工材料很容易破露出來,而異體移植又因為免疫排斥而難以成活,因此在世界范圍內(nèi),耳支架材料的選擇上,截至目前為止,一般認為還是自體肋軟骨最為理想;皮膚則以乳突區(qū)無毛皮膚最好。
先天性小耳畸形、外傷性耳缺損
耳廓再造的對象包括:先天性小耳畸形、外傷性耳廓缺失以及由燒傷等原因造成的耳廓完全或部分缺失。先天性小耳畸形的發(fā)生率在歐美為6000:1,在日本為4000:1;在我國,根據(jù)初步的統(tǒng)計,發(fā)生率也在4000:1左右。小耳畸形以右側(cè)較多,約為60%,左側(cè)為33%,雙側(cè)小耳為7%。典型的小耳畸形病人的殘耳形狀像花生,以后隨年齡也不會長開,因此只能通過手術(shù)來再造一個正常大小形狀的耳朵。
關(guān)于小耳的發(fā)生原因
一般認為懷孕早期的異常事件如病毒感染、服藥、精神刺激等、或是經(jīng)歷過輻射、環(huán)境污染等會引起小耳畸形。但目前的研究表明沒有一種因素能起主導(dǎo)作用,當(dāng)前的研究似乎表明:小耳畸形是散發(fā)、隨機事件,父母必須理解此畸形并非母親孕前、孕中某些原因引起。親屬中復(fù)發(fā)率僅為5%,也就是說基本上不會遺傳。在同卵雙胞胎病例中,遺傳基因應(yīng)該完全相同,一個為小耳另一個卻正常,充分表明小耳不是遺傳引起。
關(guān)于聽力問題
父母咨詢時最關(guān)心的是聽力問題。他們要么認為患側(cè)完全沒有聽力,要么認為打洞后能恢復(fù)聽力,甚至認為只要把皮膚切開里面就會有耳道等。其實他們都犯了概念性錯誤,這得從胚胎發(fā)育上解釋。
耳由三部分組成:外耳、中耳、內(nèi)耳。外耳由耳廓與外耳道組成;內(nèi)耳是蝸牛狀耳蝸組成,起電子系統(tǒng)樣作用,將信息經(jīng)聽神經(jīng)傳至大腦形成聽覺;中耳是介于兩者之間的含氣腔,內(nèi)有錘骨、砧骨和鐙骨三塊聽小骨組成可移動的聽骨鏈。在胚胎發(fā)育過程中,外耳和中耳起源于同一組織團,主要是第一、第二鰓弓組織;然而,內(nèi)耳為另一獨特的組織起源。因此小耳病人的中耳也同時畸形,而內(nèi)耳卻正常,所以小耳病人患側(cè)也有部分聽力(骨傳導(dǎo)聽力)。問題的關(guān)鍵是氣傳導(dǎo),因為外耳道閉鎖與中耳畸形,病人患側(cè)聽閾在40-60分貝(正常0-20分貝)。幸運的是大多數(shù)小耳病人有一個健側(cè)正常耳,再加上患耳本身也有部分聽力,因此除在聽覺定位上稍有影響外,在日常的生活、學(xué)習(xí)上基本上無影響。
通過外科手術(shù)糾正聽力問題,需要避開面神經(jīng)在骨質(zhì)中打洞,組織移植形成鼓膜,但變形、融合的聽小骨可能無法修復(fù)。在骨隧道內(nèi)植皮也存在許多問題,結(jié)果往往發(fā)生慢性流液、繼而感染產(chǎn)生難聞的臭味,打開的骨洞(外耳道)也常會變窄。即使在沒有并發(fā)癥發(fā)生的情況下,近期聽力有所增進,其遠期效果也很難持久。另外,病人術(shù)后要避免耳道進水、不能游泳等。鑒于上述的外科技術(shù)限度和愈合等問題,目前國際上大多數(shù)醫(yī)生認為中耳手術(shù)收效不能抵消術(shù)后風(fēng)險和并發(fā)癥,所以只用于雙側(cè)小耳病人。更有些醫(yī)師甚至認為:如果不能處理好單側(cè)小耳病人,雙側(cè)的也不要做。對于雙側(cè)小耳畸形要行聽力重建手術(shù)者,一般認為耳再造應(yīng)先做,因為聽力手術(shù)會破壞該處皮膚形成瘢痕,使以后的外耳再造變得困難。至于外耳再造與聽力重建同時進行的手術(shù),這種方式有經(jīng)濟、省時等優(yōu)點,在二十年以前人民生活水平不高的背景下有一定的積極意義。但我們也感到同時進行二個手術(shù),效果相互受影響,不太理想,隨著人民生活質(zhì)量的提高,目前人們已難以接受這種不太好的效果。
關(guān)于面部相關(guān)畸形
前面已說過,外耳在胚胎發(fā)育時起源于鰓弓組織,而面部各器官多數(shù)也起源于鰓弓組織,所以很多小耳病人同時伴有面部缺陷也就毫不奇怪了。一般表現(xiàn)為患側(cè)面部短小,由下頜骨及淺表軟組織發(fā)育不良造成,畸形程度輕重不等,有的很明顯,有的幾乎看不出來。對于小耳伴有的面部畸形較嚴重者,我們在行外耳再造時也同時行面部畸形矯正術(shù);對于面部輕微短小畸形者,一般在外耳再造后面部輕微畸形在視角上會變得更不清楚。
外耳再造的年齡
應(yīng)從生理上和心理上兩方面考慮。心理上,兒童對身體的意識通常在4-5歲時形成,那么在小孩進入學(xué)校之前進行耳再造是比較理想的,使他/她們免于遭受同伴的嘲諷而產(chǎn)生心理上的損傷;另一方面,目前一般認為耳支架材料以自體肋軟骨最為理想,因此要到肋軟骨生長到能提供足夠的軟骨構(gòu)建支架才行,這在5歲以前是不大可能的,因此手術(shù)年齡一般在5歲以后,上小學(xué)以前。
耳朵再造是一個很復(fù)雜的手術(shù),方法也很多。
耳朵是由皮膚與軟骨支架構(gòu)成的,因此耳再造首先就得考慮這二方面的因素。由于人工材料很容易破露出來,而異體移植又因為免疫排斥而難以成活,因此在世界范圍內(nèi),耳支架材料的選擇上,截至目前為止,一般認為還是自體肋軟骨最為理想;皮膚則以乳突區(qū)無毛皮膚最好。
根據(jù)如何使用乳突區(qū)皮膚的原則,能將手術(shù)分為好幾種方法。以前傳統(tǒng)的方法為Tanzer-Brent的分期法,手術(shù)大致分四期完成:1.耳垂向后橫位轉(zhuǎn)移;2.切取肋軟骨,雕刻形成耳支架埋植于乳突區(qū)皮下;3.掀起耳廓,創(chuàng)面游離植皮;4.耳屏與耳甲腔再造。
現(xiàn)在,第四軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院(西京醫(yī)院)整形外科的郭樹忠教授根據(jù)國內(nèi)外器官再造技術(shù)的發(fā)展,應(yīng)用擴張術(shù)分期法再造耳廓。此法的優(yōu)點是耳后無需植皮,再造的耳朵外形逼真,具有自己的血供,是真正的自己的耳朵。該方法基本原理是應(yīng)用皮膚擴張器先把乳突區(qū)無毛皮膚慢慢地擴張大,然后再進行耳再造術(shù)。
應(yīng)該說明的是:耳再造手術(shù)主要針對耳廓外形進行手術(shù),一般不包括外耳道手術(shù),原來有耳道就有,沒有也不另外做耳道。該手術(shù)對于患兒聽力沒有影響,既不改善,也不惡化。
手術(shù)可分3期進行,具體操作如下:
第一次手術(shù):一般住院時間約5-7天左右。放置擴張器,手術(shù)很小,一般在局麻下即可進行。一周后拆線,開始注水,總共需要一個月時間,當(dāng)然時間長些,更利于皮膚的充分擴張?!谝淮问中g(shù)可稱之為“備料”。
1-2個月后進行第二次手術(shù):一般住院時間約10天左右。切取肋軟骨,雕刻形成耳支架,同時取出擴張器,將耳軟骨支架放到擴張好的“皮口袋”里,通過負壓吸引,形成一個基本成形的再造耳朵?!诙问中g(shù)可稱之為“蓋房”,但是毛肧房。
第三次手術(shù):住院或不住院均可。由于第二次手術(shù)直接整耳垂,容易影響皮口袋的血運,使成功率降低,所以往往先留置不管,第2手術(shù)后半年,再將上次手術(shù)中尚未到位的殘耳耳垂等進行最后的修整,一個完整的再造耳就完成了。——第三次手術(shù)可稱之為“裝修”。
前兩次手術(shù)中間間隔1-2個月,總共二個月左右時間。第三次手術(shù)距第二次手術(shù)時間較靈活,一般6個月以上隨時都可以。目前三次手術(shù)整個費用約一萬元以上(可能因具體情況不同,上下有所浮動)。
在讀的中小學(xué)生利用假期即可完成耳再造。部分病人經(jīng)過二次手術(shù)后即可得到滿意的結(jié)果。對于部分需要進一步做耳道手術(shù)、人工耳蝸的病人,應(yīng)該在先造耳廓之后再做里面的手術(shù),半年以后即可進行。