帶蒂皮瓣是由皮膚及皮下組織所組成。它主要分二種:①鄰近皮瓣(closing flap)即旋轉(zhuǎn)皮瓣(rotating flap)或滑行皮瓣(sliding flap);②遠(yuǎn)隔皮瓣(distant flap)。
帶蒂皮瓣是由皮膚及皮下組織所組成。它主要分二種:①鄰近皮瓣(closing flap)即旋轉(zhuǎn)皮瓣(rotating flap)或滑行皮瓣(sliding flap);②遠(yuǎn)隔皮瓣(distant flap)。
旋轉(zhuǎn)至傷口內(nèi)者為旋轉(zhuǎn)皮瓣。由于這種皮瓣取自缺損的鄰接部,故皮瓣的厚薄、顏色、韌度都合乎缺損處的要求。通常這種皮瓣1次(至多2次,即延遲1次)即可完成修復(fù)任務(wù)。它不需特殊固定,但供皮瓣處造成的缺損必須即刻處理。所取皮瓣范圍小者,可直接縫合,若面積大者,則所造成的缺損不能直接縫合,必須另做游離皮膚移植修復(fù)的。不論直接縫合或皮膚移植,都使面部增加了新的瘢痕,有礙外觀。
旋轉(zhuǎn)皮瓣移植適用于
1.眼瞼及面部新鮮創(chuàng)面的缺損。
2.骨、肌腱、神經(jīng)、血管等重要組織暴露的缺損面。
3.基底創(chuàng)面瘢痕組織過(guò)多,游離植皮生長(zhǎng)困難或游離植皮失敗后。
手術(shù)步驟
根據(jù)幾何學(xué)原理,將滑行皮瓣修復(fù)的缺損面圖形分述如下:
1.橢圓形創(chuàng)面的縫合①如為縱橢圓形,將橢圓形創(chuàng)面兩側(cè)潛行剝離,然后互相對(duì)攏縫成直線型。②在縱橢圓形的一端做橫的補(bǔ)充切口,縫成“L”字形。。③做兩個(gè)弧形補(bǔ)充切口,變成兩個(gè)三角形帶蒂皮瓣,兩皮瓣對(duì)合以后,傷口就成“Z”字形。若為橫橢圓形,則在其一端做兩個(gè)弧形切口,亦縫成“Z”字形。
2.三角形創(chuàng)面的縫合①簡(jiǎn)單的方法是將三角形分別縫合,縫成三足架形。②將三角形底邊的一側(cè),做一補(bǔ)充切口,將切口內(nèi)所包括皮瓣向缺損處轉(zhuǎn)移,使縫后成“C”字形。③在三角形的優(yōu)等作一弧形切口縫合亦可。
3.長(zhǎng)方形創(chuàng)面的縫合①將長(zhǎng)方形的四角各自對(duì)合,縫合成兩個(gè)橫的“Y”字形。②在長(zhǎng)方形的兩端各切去一塊三角形的皮膚,然后對(duì)位縫合,使縫合后成較長(zhǎng)斜線。③在長(zhǎng)方形的兩端做兩個(gè)補(bǔ)充切口,切口內(nèi)皮膚及皮下組織進(jìn)行潛行剝離,然后將切口內(nèi)的皮瓣上牽,遮蓋長(zhǎng)方形缺損面成“Π”形。
4.方形創(chuàng)面的縫合①沿方形的兩側(cè)各做延長(zhǎng)補(bǔ)充切口,做兩個(gè)方形皮瓣滑行至創(chuàng)面互相縫合,縫成“Z”字形。②在方形的兩側(cè)各做兩個(gè)長(zhǎng)方形單蒂皮瓣,然后將皮瓣拉入傷口縫成“H”字形。
5.菱形創(chuàng)面的縫合與菱形的側(cè)角成120°做補(bǔ)充切口bc,其長(zhǎng)度約等于菱形水平軸長(zhǎng)度,然后向下做與菱形的邊平行而等長(zhǎng)的切口cd。游離此皮瓣并滑行至菱形缺損縫合之。
6.V-Y改形術(shù)外傷后一眼位置較另一眼為低,如欲升高使之對(duì)稱,即可做“V”字形切口,然后將切口內(nèi)所包括三角形皮瓣的皮下組織潛行分離,使傷口縫合“Y”字形。
7.Z-S改形術(shù)此法歷史悠久,其操作技術(shù)和原理至今仍無(wú)大改變。適用于繩狀瘢痕與蹼狀畸形的矯正。尤其對(duì)眼眥部,常因瘢痕形成致使眥角過(guò)低,影響美觀。做兩個(gè)三角形皮瓣,使眥部傷口成“Z”字形,然后將兩個(gè)三角形皮瓣互相轉(zhuǎn)位縫合,使縫合后傷口成“S”字形,屬于旋轉(zhuǎn)皮瓣。兩三角形皮瓣的角度越大,延長(zhǎng)的長(zhǎng)度也越長(zhǎng),即30°延長(zhǎng)25%;45°延長(zhǎng)50%;60°延長(zhǎng)75%。
8.顳部上、下瞼旋轉(zhuǎn)皮瓣當(dāng)上瞼或下瞼皮膚缺損,原創(chuàng)面基底瘢痕組織過(guò)多,游離植皮生長(zhǎng)困難或游離植皮失敗后,則利用顳部皮瓣自帶血供來(lái)修復(fù)上、下瞼缺損。上瞼缺損在顳上部做與上瞼缺損面形狀一致、面積略大一點(diǎn)的皮瓣;下瞼缺損則在顳下部做皮瓣。皮瓣的長(zhǎng)與寬之比為2.5∶1。若皮瓣較細(xì)長(zhǎng),則一般皮瓣形成后先縫回原處,待生長(zhǎng)良好,7d后再移于缺損處稱為延遲移植。
9.內(nèi)眥部較大范圍缺損在上、下瞼內(nèi)側(cè)缺損區(qū)附近各做成a、b兩皮瓣,旋轉(zhuǎn)a、b兩皮瓣縫合。
溫馨提示:請(qǐng)廣大愛(ài)美者一定要選擇正規(guī)的大醫(yī)院就醫(yī),這樣才能保證你的手術(shù)效果和安全。
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