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杭州拇指再造術的方法有哪些?拇指缺損的程度如何劃分?

發(fā)布時間:2020-06-24 14:47:00   瀏覽次數(shù):262

我們的拇指功能約占全手功能一半,缺失后即嚴重影響手的捏、握、抓功能。根據(jù)殘指的長度、殘端情況,以及患者的年齡、職業(yè)、工作及儀表的實際需要等考慮手術方法。使其盡可能與健側手功能相當。下面講講拇指缺損分度及再造手術方法。

我們的拇指功能約占全手功能一半,缺失后即嚴重影響手的捏、握、抓功能。根據(jù)殘指的長度、殘端情況,以及患者的年齡、職業(yè)、工作及儀表的實際需要等考慮手術方法。使其盡可能與健側手功能相當。下面講講拇指缺損分度及再造手術方法。

拇指

一、拇指缺損分度及再造手術方法

拇指缺損后,將拇指缺損分為六度,并根據(jù)不同的缺損程度及傷情,選擇手術方法:

Ⅰ度:于拇指末節(jié)缺損,喪失拇指功能20%~30%,一般不需再造,如有殘端痛或殘端不整或骨外露,可行指端修正及指神經(jīng)瘤切除;若指端無甲,可行甲再造,以增加捏力及美觀。若缺損于拇指末節(jié)近1/3或基部,病人要求再造者可按Ⅱ度缺損再造。

Ⅱ度:于指間關節(jié)處缺損,喪失拇指功能40%,若代償功能良好,一般可不予處理;若代償功能欠佳,可選第2趾或拇趾做部分移植再造術,以完善功能。

Ⅲ度:于近節(jié)指骨不同部位缺損。此類需行拇指再造,部分病人可行殘端提升延長術,大部分病人需采用足趾移植再造拇指。

Ⅳ度:于掌指關節(jié)部位缺損。應行拇指再造,可行足趾移植或示指轉(zhuǎn)位術。

Ⅴ度:于掌骨干不同部位的缺損,適宜帶足背皮瓣的第2足趾移植再造拇指。

Ⅵ度:于腕掌關節(jié)處缺損。適宜行帶足背皮瓣的第2足趾移植拇指再造術。


二、示指轉(zhuǎn)位拇指再造術 

(一)適應證 拇指Ⅳ~Ⅴ度缺損。

(二)手術方法 先在示指及拇指根部背側設計一個不規(guī)則的Y形切口,示指背側呈Y形、拇指背側略呈弧形,并把虎口包括在內(nèi),示指掌側做環(huán)形切口。


三、拇指殘端提升術

(一)適應證 適應于拇指皮膚正常或接近正常的Ⅱ~Ⅲ度缺損者。

(二)手術方式 在拇指殘端根部做一環(huán)形切口,游離指背靜脈及掌側血管神經(jīng)束達拇指主要動脈近端,將遠端皮膚連同肌腱一起從指骨骨膜下剝離,用咬骨鉗修正指骨殘端露出髓腔,取一髂骨塊修成長約2cm左右骨條,將帽狀皮瓣復位套入植骨塊上,創(chuàng)面用中厚皮片移植。


四、虎口加深術

(一)適應證 拇指呈Ⅱ度缺損,同時伴有虎口瘢痕攣縮。

(二)手術方法 虎口呈現(xiàn)線狀瘢痕攣縮,可采用“z”字成形加深虎口相對的拇指延長。


五、拇指植骨交臂皮瓣拇指加長術

 (一)適應證 拇指近端及殘端皮膚正常的Ⅲ度拇指缺損。

(二)手術方法 根據(jù)所需要延長的長度在殘指背側至殘端設計一逆行舌狀皮瓣,兩側至側中線,自深筋膜下將皮瓣由近端向指端掀起,修整指骨殘端并取一髂骨塊修成與指骨粗細相近似。


六、拇指植骨示指背側島狀皮瓣移位拇指加長術

(一)適應證 適應證同拇指背側皮瓣翻轉(zhuǎn)植骨交臂皮瓣移植拇指加長術,但示指及手背皮膚必須正常。

(二)手術方法 拇指背側翻轉(zhuǎn)皮瓣的設計切取方法及植骨均同交臂皮瓣法,示指背側皮瓣的切?。喝∧粗副硞葎?chuàng)面做一布樣,然后在示指近節(jié)背側及手背處畫出皮瓣范圍及血管蒂的切口線。


七、髂骨植骨皮管形成拇指再造術

(一)適應證 適用于拇指Ⅲ度缺損,虎口無瘢痕攣縮。

(二)手術方法

1.髂骨植骨  切除拇指殘端皮膚,顯露近節(jié)指骨基底殘端,咬除殘端造成一個新鮮骨創(chuàng)面,于髂嵴切取所需長度的髂骨塊。

2.皮管形成  于對側上胸部鎖骨下區(qū)或?qū)扔谙赂贡谠O計皮管。


八、足趾移植再造拇指、手指

應用擴大的第2足趾移植及V型皮瓣移植來再造拇指;可采用拼合、裁剪、扭卷等方法,使再造拇指、手指的外形更接近正常;創(chuàng)用拇甲皮瓣移植包繞髂骨條再造拇指。

考慮在杭州左拇指再造術的伙伴們根據(jù)自己的實際情況及需求選擇正規(guī)的醫(yī)院哦!

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