屈腱修復(fù)后容易產(chǎn)生粘連,粘連是重要影響功能的合并癥,其次為指關(guān)節(jié)僵凝。避免粘連及關(guān)節(jié)僵凝好的方法為活動(dòng)。迄今為止,任何縫合材料和縫合方法都不能允許病人能早日自主屈指而不引起斷裂。
屈腱修復(fù)后容易產(chǎn)生粘連,粘連是重要影響功能的合并癥,其次為指關(guān)節(jié)僵凝。避免粘連及關(guān)節(jié)僵凝好的方法為活動(dòng)。迄今為止,任何縫合材料和縫合方法都不能允許病人能早日自主屈指而不引起斷裂。目前有種種防止粘連的藥物及隔膜在試驗(yàn),其防粘連及產(chǎn)生其他合并癥的可能性,尚不足以使各種方法廣為推廣。國(guó)內(nèi)外較為有用的方法有控制的自主活動(dòng)(Kleinert法)及持續(xù)被動(dòng)活動(dòng),或兩者的結(jié)合。
Kleinert限制性動(dòng)力夾板法:術(shù)后用背側(cè)石膏夾板將腕關(guān)節(jié)固定于45°、掌指關(guān)節(jié)60°屈曲位,其長(zhǎng)度超過指尖,在指甲上用502膠粘一個(gè)衣領(lǐng)鉤,掛上橡皮筋,腕部繃帶上系一個(gè)安全別針,掛上橡皮筋另一端,在其彈力下患指保持被動(dòng)屈曲位,第2天起做主動(dòng)伸指活動(dòng),每小時(shí)50次。被動(dòng)地屈曲指間關(guān)節(jié),每個(gè)關(guān)節(jié)分別地屈曲,以及聯(lián)合屈曲,每小時(shí)5次。因受背側(cè)石膏限制,修復(fù)的屈腱在鞘管內(nèi)滑動(dòng)而不會(huì)在張力下拉開。練習(xí)幅度及次數(shù)根據(jù)損傷輕重及病人對(duì)疼痛耐受程度而調(diào)整。第4周如近側(cè)指間關(guān)節(jié)有20°以上欠伸,則夜間在指掌側(cè)用帶海綿墊鋁夾板綁上,使其固定在伸直位。第5周,每天去夾板2h,做10次中距離的腕關(guān)節(jié)自主伸屈,10次手指綜合性伸屈(40°~60°)。第6周內(nèi)做全程的伸屈。第7周去背側(cè)夾板,逐步做抗阻力關(guān)節(jié)活動(dòng),直到12周完全恢復(fù)正常為止。期間理療不可缺少。
持續(xù)被動(dòng)活動(dòng),帶上市售特制CPM活動(dòng)器,初期配帶I型,慢速度地牽引手指伸屈,而腕關(guān)節(jié)保持屈曲。4周后配帶Ⅱ型,手指與腕關(guān)節(jié)有協(xié)調(diào)地伸屈,國(guó)內(nèi)的正在試制、試作階段,缺乏成熟經(jīng)驗(yàn)。
康復(fù)醫(yī)學(xué)在國(guó)內(nèi)處于起步階段,多數(shù)醫(yī)院及中心缺乏??评懑煄熣?guī)指導(dǎo)下的康復(fù),使屈腱手術(shù)效果大為降低。
屈腱松解術(shù)
在外源性愈合理論占主導(dǎo)的時(shí)代,肌腱愈合必然粘連,在現(xiàn)時(shí)的手術(shù)方法及術(shù)后康復(fù)常規(guī)的治療下,肌腱修復(fù)后粘連大為減少與減輕。但不同作者仍有15%~41%病人需做二期松解術(shù)。肌腱松解術(shù)是否需要和能否獲得好結(jié)果,需要有經(jīng)驗(yàn)的專科醫(yī)生作詳盡的檢查,才能決定。盲目地探查,有時(shí)反因剝離過于廣泛,肌腱缺血壞死,在鍛煉過程中自發(fā)斷裂,有時(shí)創(chuàng)傷增加,粘連更重。
肌腱松解時(shí)機(jī)應(yīng)在肌腱愈合、傷口軟化、粘連和瘢痕通過理療再塑形后進(jìn)行。關(guān)節(jié)強(qiáng)直者,肌腱松解亦無作用;關(guān)節(jié)僵凝者,須在關(guān)節(jié)恢復(fù)較大活動(dòng)幅度時(shí)進(jìn)行。一般認(rèn)為肌腱修復(fù)者,術(shù)后3個(gè)月以后松解,肌腱移植后,術(shù)后半年后松解為合適。
肌腱松解術(shù)需要病人配合做動(dòng)作,可采用局部麻醉加靜脈復(fù)合麻醉。手術(shù)必須在驅(qū)血狀態(tài)下進(jìn)行。手指做全程鋸齒狀切口,有程序地切除一切約束性粘連。保留血運(yùn),保留滑車,較低限度保留A2、A4環(huán)狀韌帶。再造滑車后功能會(huì)降低,如果指淺、深屈肌腱間相互粘連較重,松解難使兩者均能有效活動(dòng)或可能再度粘連,則切除淺腱,保留深腱。有時(shí)淺腱滑動(dòng)好,深腱粘連重,難以變得滑動(dòng),則將遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)作腱固定或融合于功能位,術(shù)后康復(fù)對(duì)于恢復(fù)功能十分重要。
藥物應(yīng)用、放置生物膜或合成的間隔膜防止再粘連的研究層出不窮,但并未得到公眾認(rèn)可。
溫馨提示:請(qǐng)廣大愛美者一定要選擇正規(guī)的大醫(yī)院就醫(yī),這樣才能保證你的手術(shù)效果和安全。
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