發(fā)布時間:2018-09-25 15:43:00 瀏覽次數(shù):339
先天性屈曲手指是一種少見的手部畸形,主要表現(xiàn)為近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲攣縮,因形成畸形的因素較多,臨床處理較為困難且療效不確切。
手術(shù)方法:皮膚松解+“z”字形成形術(shù)或植皮、局部皮瓣轉(zhuǎn)移25指;近側(cè)指間關(guān)節(jié)掌側(cè)關(guān)節(jié)囊松解、延長11指;指淺屈肌腱切斷18指;腕部指淺、深屈肌腱延長13指;蚓狀肌異位止點(diǎn)重新附著于伸肌腱側(cè)束3指。因而畸形常由多因素造成,故視病指畸形情況,采用相應(yīng)的或多種方法相結(jié)合矯正畸形。手術(shù)后均用石膏固定掌指關(guān)節(jié)半屈曲、伸直位3~6周。
造成患指屈曲攣縮的因素不少,包括指屈肌腱短縮,骨間肌、蚓狀肌止點(diǎn)異常,指伸肌腱發(fā)育缺陷,指掌側(cè)皮膚、掌板攣縮、側(cè)副韌帶和關(guān)節(jié)囊等。不少學(xué)者認(rèn)為,肌力不平衡是發(fā)生屈曲指的主因。
指淺屈肌的短縮或異常附著,蚓狀肌異常附著于指淺屈肌腱鞘、掌指關(guān)節(jié)囊或鄰近指伸肌腱的擴(kuò)張部而喪失其屈掌指關(guān)節(jié)、伸指間關(guān)節(jié)作用,指伸肌腱發(fā)育缺陷而不能伸指,這種肌力不平衡,使指屈肌占優(yōu)勢,造成pip屈曲畸形,其他軟組織攣縮均為繼發(fā)性改變。
由于畸形的多因素性,因此手術(shù)方法的選擇均應(yīng)針對其致畸因素。屈腕時患指屈曲畸形得到較明顯改善者,宜作指淺屈肌腱切斷或在腕上作指淺、深肌腱延長;蚓狀肌止點(diǎn)異常者,宜將其止點(diǎn)重新附著于指伸肌腱側(cè)束;指伸肌腱缺如而指間柔軟或指屈曲畸形手術(shù)中得到糾正者,可將切斷的指淺屈肌腱轉(zhuǎn)移替代指伸肌。
皮膚、關(guān)節(jié)囊、側(cè)副韌帶或掌板攣縮者,應(yīng)作相應(yīng)的松解延長植皮或局部皮瓣解除攣縮?;螄?yán)重者,常伴有神經(jīng)、血管束的短縮,應(yīng)避免過分矯正屈曲畸形致使神經(jīng)血管束過分牽拉而造成患指循環(huán)危象和功能障礙。
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